Ссылки для упрощенного доступа

logo-print

Парадонтит


[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]
[19-03-05]

Парадонтит

Ведущая

Ольга Беклемищева: Сегодня, как и обещали, мы поговорим о парадонтите и других заболеваниях десен. Парадонтит называют еще "молчаливым убийцей зубов" - потому что он, как правило, не проявляет себя болью, и в результате мы откладываем свой визит к стоматологу до последнего. Ну а потом расплачиваемся за это, теряя практически здоровые зубы.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, парадонтит есть у 80 процентов населения, а если вам больше 30 лет, то, скорее всего, он есть и у вас. Если, конечно, вы только что не пролечили ваши зубы у парадонтолога.

А сейчас я представлю нашего гостя - это Арам Ленсерович Давидян, главный врач клиники "Аврора" в Москве. И по телефону из Америки в нашем разговоре примет участие профессор Даниил Борисович Голубев, наш постоянный медицинский эксперт.

Ну и мы начинаем. Арам Ленсерович, давайте сначала разберемся в терминах. Парадонтоз - обычно говорят люди, особенно старшего поколения. Но насколько я понимаю, это неверно? В чем разница?

Арам Давидян: Совершенно верно, парадонтоз - это термин, который долгое время бытовал в отечественной стоматологии, и им обозначали некое патологическое состояние десен. Однако в современной классификации не отражено такое название. И поэтому, конечно, его использование в профессиональной среде является просто свидетельством отсутствия элементарных знаний. Хотя я понимаю, что и из людей, и из народа этот термин нескоро можно будет вытравить.

Ольга Беклемищева: Ну а что это такое, в чем состоит парадонтит?

Арам Давидян: Парадонтит - это воспалительное заболевание десен, которое сопровождается разрушением связочного аппарата зуба, десны и костной ткани. Первопричиной и основными причинами, которые приводят к развитию парадонтита, являются особые микробы, бактерии, которые поселяются в полости рта, окружают зуб, скапливаются на нем, и в итоге токсины и продукты их жизнедеятельности разрушают ткань, которая окружает и удерживает зуб во рту.

Ольга Беклемищева: Что такое эта связка, о разрушении которой вы сказали? То есть зуб не врастает в нашу челюсть, а удерживается каким-то специальным механизмом?

Арам Давидян: Зуб (наверняка вы все замечали) имеет определенную подвижность, потому что он не намертво связан с костной тканью, а держится в костной ткани при помощи специальной связки. Конечно, речь идет о каких-то микроскопических волокнах, которые просто связывают костную ткань и зуб. Именно благодаря этому зуб нормально функционирует и может адаптироваться к каким-то изменениям нагрузки. И в результате воздействия микробов и токсинов, которые выделяют эти микробы, эта связка может разрушаться.

Ольга Беклемищева: Я читала, что раньше парадонтит называли "болезнью белошвеек", и считали, что он возникает от привычки перекусывать нитку, а не отрезать ее ножницами. Я даже помню, мне в детстве мама все время говорила: "Не перекусывай нитку, возьми ножницы". А сейчас что считают важным в этиологии парадонтита?

Арам Давидян: Ну, современное представление о развитии парадонтита заключается в следующем. Речь идет о взаимодействии, собственно говоря, самого организма человека и микробов, которые населяют полость рта. В принципе, микробы эти живут, конечно, у всех людей. Но в некоторых случаях, к сожалению, в большинстве случаев, организм в силу того, что их скапливается очень большое количество, не в состоянии справиться вот с этим большим количеством микробов - и они, собственно говоря, начинают свое злое дело, начинают разрушать зубы.

Ольга Беклемищева: То есть беда не в микробах, а в их количестве?

Арам Давидян: Совершенно верно.

Ольга Беклемищева: А вот то, что я читала на одном из сайтов, о том, что неправильный прикус может быть первопричиной парадонтита, это так?

Арам Давидян: Не совсем. Прикус может быть причиной, которая способствует развитию парадонтита. Потому что сам прикус, он не может привести к парадонтиту. Дело в том, что неправильно расположенные зубы, неправильные контакты между зубами, они могут, во-первых, ухудшать питание, кровеносное снабжение этих зубов и связки зубов, кроме того, возможности для гигиены могут быть ограничены. То есть просто невозможно будет добраться куда-то и почистить хорошенечко этот зуб. А микробам только это и надо - где только им можно скопиться, они будут скапливаться.

Ольга Беклемищева: Понятно. Ну а вот с чего начинается этот парадонтит? Как можно заметить у себя начало этого заболевания?

Арам Давидян: К сожалению, заметить у себя его начало достаточно сложно. В этом и заключается, наверное, основное коварство этой болезни. Он долгое время может протекать совершенно бессимптомно. Ни боли, ни болезненные ощущения, ничего не будет вам говорить о том, что он у вас идет. Боюсь, что только квалифицированный доктор сможет определить его наличие и вовремя предложить вам лечение.

Ольга Беклемищева: А как он связан с гингивитом, с воспалением десен, как это еще называют в народе?

Арам Давидян: Воспаление десен, или гингивит, - это поверхностное воспаление десен. Как правило, оно очень легко лечится, проходит, благодаря специальным, очень эффективным манипуляциям. То есть лечится он очень быстро и эффективно. И, в общем-то, конечно, это, так скажем, предвестник парадонтита.

Ольга Беклемищева: Это что значит? Это значит, что если у меня гингивит, то, скорее всего, у меня будет парадонтит? Или если у меня часто случаются гингивиты и у меня большой риск по парадонтиту, как это все связано?

Арам Давидян: Это, безусловно, связано именно так, как вы сказали. Если у вас часто возникают какие-то воспалительные явления в деснах, то, скорее всего, вы подвержены развитию парадонтита. Именно так это и связано.

Ольга Беклемищева: Вы знаете, мы перед каждой передачей вывешиваем на сайте вопрос, и слушатели нам написали о том, как они лечат у себя парадонтит или гингивит. И в основном народ перечислял, конечно, народные средства профилактики, то есть полоскание корой дуба, шалфеем, ромашкой, гвоздика на зуб. Как вы относитесь к народным средствам? Как считает современная медицина, что это такое?

Арам Давидян: Забавно, но наверняка ни одно из заболеваний человеческих не имеет такого количества народных средств для лечения, как парадонтит. Действительно, средств очень много. Но, к сожалению, должен признать, что без профессиональной помощи вылечить это заболевание какими бы то ни было народными средствами невозможно.

Ольга Беклемищева: А что дают эти народные средства?

Арам Давидян: Они лишь могут быть дополнением к профессиональному лечению.

Ольга Беклемищева: Ну, тогда, наверное, нам пора перейти к профессиональному лечению. Я сначала спрошу у нашего американского коллеги о том, как лечат в Америке, а потом мы вернемся в Россию.

Профессор Голубев, скажите, пожалуйста, какова распространенность пародонтита в Америке, и как его лечат?

Даниил Голубев: По данным Американской ассоциации дантистов, 75 процентов взрослого населения (то есть примерно то, о чем вы говорили по данным Всемирной организации здравоохранения) в течение свой жизни имели или имеют те или иные формы болезни десен. Причем очень многие люди, как сказал мой российский коллега, не имеют никакого представления об этих заболеваниях, ничего не делают для их профилактики и обращаются за помощью очень поздно, когда болезнь уже сильно запущена.

Два слова о терминах. В полном соответствии с тем, о чем уже говорилось, в Америке выделяют две формы заболевания десен: это воспаление - гингивит, и воспаление всех тканей периодонта - периодонтит. Ну а не вылеченный гингивит в большинстве случаев приводит к периодонтиту, а он, в свою очередь, нередко ведет к потере зубов.

Для лечения гингивита широко применяется (я имею в виду профессиональное лечение) тщательная чистка зубов - так называемый скалинг - для удаления налета и зубного камня. Чистку зубов проделывает стоматолог вручную или с помощью ультразвукового вибратора, так называемого скалера. После чистки зубы полируются. Параллельно с чисткой назначается индивидуальное местное или, если необходимо, общее лечение.

Ну а что касается периодонтита, то он лечится либо консервативно с помощью различных препаратов, полосканий и прочее, либо достаточно широко в настоящее время применяется хирургическое вмешательство, суть которого сводится к отслойке десен, окружающих зубы, тщательной очистке корней зубов, внесение антибиотиков в размягченную костную ткань и инфицированные мягкие ткани. То есть это хирургическая операция. Рану зашивают. При разрастании десневого края десну подрезают и покрывают рану специальной пастой. Операция проводится под местным обезболиванием. И некоторые дантисты не начинают никаких манипуляций по протезированию без того, чтобы привести в порядок десны. И делает это специальный врач периодонтист, к которому дантист направляет больного.

В общем, это тяжелое, дорогостоящее и крайне неприятное, но совершенно необходимое лечение для того, чтобы сохранить зубы.

Ольга Беклемищева: Спасибо, профессор.

У меня, конечно, вопрос к нашему российскому доктору. А какой методики лечения парадонтита придерживаются российские специалисты, и вы в частности?

Арам Давидян: Сначала несколько уточнений по поводу высказывания профессора Голубева. Чтобы у наших слушателей не было путаницы, мне бы хотелось, чтобы мы использовали термин "парадонтит", поскольку именно периодонтит, который звучит в английском языке, переводится на русский язык как парадонтит. Здесь есть некоторая несогласованность в терминах, но чтобы не было недосказанности.

Что касается методики лечения, которую используем мы, то, конечно, я целиком и полностью согласен с тем, что рассказал нам профессор Голубев. Ну, наверняка это не удивительно, поскольку свои знания я черпал у американских своих коллег, с которыми долго работал. Поэтому наши методики мало чем отличаются от методик, которые используют в США.

Еще небольшое уточнение. Прозвучала мысль, что многие ортопеды не начинают изготовление никаких коронок до тех пор, пока не пролечат парадонтит. Дело в том, что в США существует закрепленная норма медицинская о том, что если доктор начнет лечение каких-либо зубов или протезирование до того, как будет пролечен парадонтит, к этому доктору могут быть применении санкции, в том числе, и судебные.

Ну, к сожалению, в нашей стране такие санкции применяться не могут, а может быть, и к счастью. Мы больше полагаемся на профессионализм наших докторов.

Что касается лечения парадонтита в России, то наверняка самой большой проблемой является... ну, такой термин применим - отсебятина. К сожалению, нет общепринятого стандарта лечения парадонтита, такового, который есть в большинстве западных стран.

Ольга Беклемищева: А почему?

Арам Давидян: Сложно сказать. Вероятно, это проблема наследства нашей бывшей стоматологии, бывшей медицины, то есть советской медицины, которая не занималась вплотную этой проблемой, или отвергала те знания, которые получали наши зарубежные коллеги. Видимо, в этом основная причина - в том, что медицинские кадры, которые готовились в нашей стране, не обладали той полной информацией, которую могли бы использовать в своей работе.

Ольга Беклемищева: А вот если последовательно рассмотреть процедуру диагностики и лечения парадонтита, что нужно знать нашим слушателям для того, чтобы понять, правильно ли их лечат, правильно ли диагностируют?

Арам Давидян: Конечно, указанной проблемой - лечением десен, лечением парадонтита - должен заниматься соответствующий специалист, который имеет определенный опыт. И лечение всегда начинается с диагностики. При помощи специального зонда доктор измеряет глубину поражения ткани. То есть зонд вводится в пространство между зубом и десной...

Ольга Беклемищева: То есть если десну можно приподнять зондом, то это уже очень плохо.

Арам Давидян: Ну, в общем, да, конечно. Десна должна быть полностью прикреплена к зубу. И если зонд проникает в это пространство, это говорит о том, что имеется воспаление. Ну, тут отчаиваться не надо. Если цифра около 2 миллиметров, то, в общем-то, можно сказать, что...

Ольга Беклемищева: 2 миллиметра это что означает?

Арам Давидян: 2 миллиметра - это норма.

Ольга Беклемищева: Это глубина, на которую проникает щуп?

Арам Давидян: Совершенно верно, глубина, на которую проникает зонд-щуп. В этом случае никакого специального лечения не надо. Доктор предложит наверняка каким-то образом изменить или улучшить гигиену и посоветует специальные средства для гигиены. Если же зонд проникает на глубину 5 миллиметров, то это свидетельствует о том, что необходимо уже профессиональное лечение. Однако в большинстве случаев можно обойтись без какого-либо хирургического вмешательства.

Ольга Беклемищева: А расстояние между 2-мя и 5 миллиметрами что означает?

Арам Давидян: Это означает, что требуется лечение, но, скажем так, в 4 миллиметрах будет то же самое, что и при 5-ти.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Арам Давидян: Ну а если идти дальше, то... к сожалению, обычно мы встречаемся с более запущенной ситуацией, если зонд наш проникает на глубину 8 миллиметров, значит, потребуется хирургическое вмешательство, скорее всего. И если цифры, которые называет доктор, или которые вы слышите, больше 8-ми, это должно свидетельствовать о том, что ситуация действительно очень тяжелая, и скорее всего, без серьезного хирургического вмешательства, без какого-то серьезного и длительного лечения тут уже не обойтись.

Ольга Беклемищева: То есть можно суммировать так, что если у вас только 2 миллиметра, то вы просто еще не очень правильно чистите зубы. Если от 2 до 5 миллиметров, то уже нужно лечиться. Если больше 5, то, скорее всего, вам не только надо лечиться, но и готовиться морально к операции. Это так?

Арам Давидян: Верно.

Ольга Беклемищева: А вообще, сколько времени занимает лечение парадонтита?

Арам Давидян: Дело в том, что микробов мы, как вы понимаете, выселить не можем, и они всю жизнь, всю историю человечества преследуют их. Конечно же, простерилизовать полость рта невозможно. Но современные способы лечения позволяют решительным и качественным образом изменить микрофлору полости рта. То есть суть лечения заключается в уменьшении количества микробов. Если вы, как пациент, будете выполнять все рекомендации и будете поддерживать гигиену на должном уровне, собственно говоря, сами будете справляться с этой проблемой, то, скорее всего, парадонтит, как развивающееся заболевание, перестанет вас преследовать.

Ольга Беклемищева: А если они уже поселились там, внутри, как я самостоятельно их оттуда извлеку?

Арам Давидян: Прекрасный вопрос! Дело в том, что самостоятельно вы никак не извлечете. Это должен сделать доктор, он должен помочь вам в этом. То есть после проведенного лечения, через три месяца это зондирование должно повториться. И на этот раз вы должны услышать совершенно другие цифры. Вы сможете их сравнить и понять, что вот там, где было 5 - это превратилось в 2, или там, где было 8, превратилось в 3 или в 4. И это свидетельствует о том, что парадонтит очень успешно лечился, и остаются только профилактические манипуляции. Однако о профилактике нужно очень серьезно задуматься и выполнять ее безукоризненно.

Ольга Беклемищева: А если я не услышу об уменьшении цифр?

Арам Давидян: Это будет свидетельствовать о том, что необходимо добавить какие-то медицинские средства, и, скорее всего, речь будет идти о хирургическом вмешательстве.

Ольга Беклемищева: То, о чем вы сказали, получается, что это очень длительный процесс. То есть, сначала я прихожу к стоматологу, он диагностирует, назначает какое-то лечение, я его применяю, закупаю, потом возвращаюсь. То есть, наверное, это все-таки все достаточно дорогостоящее лечение?

Арам Давидян: На ранних этапах лечения парадонтита речь идет о не дорогостоящем лечении. То есть лечение парадонтита в данной ситуации, оно соизмеримо с простой профилактической, профессиональной чисткой, которую проводят в большинстве клиник. То есть по цене это не так дорого. Вот почему профилактика, конечно, сэкономит и зубы, и средства большие. Что касается серьезного лечения парадонтита, то, да, конечно, это сопряжено с определенными, и в основном с внушительными тратами.

Ольга Беклемищева: А из чего они складываются? Стоимость оборудования высокая, стоимость врачебных услуг?

Арам Давидян: Вероятно, здесь речь идет о том, что все имеет значение. К сожалению, оборудование стоматологическое, материалы, которые используются для лечения парадонтита, - это все достаточно дорогостоящее. Кроме того, естественно, и врачебные услуги тоже стоят дорого, по той простой причине, что врачи, которые занимаются этой проблемой серьезно, качественно, хорошо, они постоянно совершенствуют свои знания - принимают участие в каких-то семинарах, симпозиумах - это все требует определенных затрат. Они как минимум тратятся на книги и на учебные пособия на этот счет. Наверняка это тоже чего-то стоит.

Ольга Беклемищева: И одна моя коллега, корреспондент Радио Свобода Инна Земляная, прислала нам из Словакии небольшой материал о том, что в Словакии сейчас большая проблема с зубными врачами. Я думаю, этот материал хорошо иллюстрирует, что в ситуации открытости границ либо мы платим своим врачам, либо они нас покидают. Давайте послушаем этот материал.

Инна Земляная: Чтобы попасть на прием к стоматологу, в Словакии необходимо ждать как минимум несколько недель. Улучшения ситуации, по мнению экспертов, не предвидится. Более того, она может ухудшиться. Причина - нехватка зубных врачей. Говорит представитель Словацкой палаты стоматологов доктор Йозеф Фабри.

Йозеф Фабри: Эта ситуация, я думаю, будет углубляться, потому что в соответствии с возрастной структурой самой многочисленной группой практикующих зубников являются люди от 45 до 55 лет. В настоящее время ситуация не драматическая, но в будущем могут возникнуть проблемы.

Инна Земляная: Недостаток молодых стоматологов эксперты объясняют их отъездом в развитые страны Европы, в основном в Австрию, Германию и Великобританию, где уровень жизни гораздо выше, чем в Словакии.

По словам специалистов, каждый третий выпускник стоматологического факультета уезжает работать за границу. Пополнять рынок труда своими кадрами Словакия пока не собирается: ни увеличения набора студентов, ни сокращения периода их обучения в ближайшее время не предвидится. Некоторые словацкие стоматологи стабилизацию ситуации видят в приходе специалистов из стран бывшего социалистического блока - России, Украины, Белоруссии. Однако, по мнению представителя Словацкой палаты стоматологов Йозефа Фабри, для работы в Словакии иностранный специалист должен преодолеть несколько барьеров.

Йозеф Фабри: Договориться со специалистом, который примет его на работу, потом Министерство образования Словацкой республики, которое должно признать диплом стоматолога. Затем Словацкая палата зубных врачей. И, конечно же, знание языка. После этого не вижу никаких преград для работы российского или украинского коллеги в Словакии.

Инна Земляная: Из-за сложности процедуры и невысокой зарплаты словацкие эксперты не предполагают наплыва стоматологов из-за границы. Сегодня решать проблему нехватки рабочих рук они намерены своими силами, приобщив к этому Министерство образования и Министерство здравоохранения Словакии.

Ольга Беклемищева: Арам Ленсерович, вы сказали, что вы работали в Америке. Для того чтобы работать в Америке, тоже нужно преодолеть такие барьеры, то есть договориться с Ассоциацией?

Арам Давидян: Ну, я не совсем работал в Америке, я учился там - это разные вещи, и работал с коллегами вместе.

Ольга Беклемищева: Понятно.

Тогда я хочу спросить профессора Даниила Борисовича Голубева. А как оплачивается лечение парадонтита в Америке?

Даниил Голубев: Лучше всего оплачиваются все виды лечения, и в частности зубов всех видов, в том числе и парадонтита - это у тех, кто ничего не имеет, - у малоимущих или у людей с низким доходом. Они имеют самую лучшую страховку, так называемый "медикейт", который покрывает абсолютно все. И поэтому никаких забот об оплате они не имеют. И протезирование, и парадонтит - все тут покрывается.

Проблема для многомиллионной массы американцев, которые вышли на трудовую американскую пенсию и имеют другую страховку, так называемый "медикер", который вообще зубную помощь никак не оплачивает. Поэтому проблема для этой категории, самой многочисленной, очень тяжелая, потому что оплата высока. И масса людей не в состоянии качественно протезировать свои зубы и качественно лечить парадонтит.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.

А сейчас - с новостями от Евгения Муслина вас познакомит Татьяна Ткачук.

Татьяна Ткачук: Канадские исследователи пришли к выводу, что физические упражнения, даже начатые впервые уже в преклонном возрасте, все равно помогают существенно снизить угрозу сердечно-сосудистых заболеваний. Доктор Роберт Джон Петрелла и его коллеги из университета Западного Онтарио наблюдали за двумя группами здоровых, но ведущих сидячий образ жизни людей в возрасте от 55 до 75 лет. Одна группа из 160 человек начала под наблюдением медиков физические тренировки, другая - "контрольная", численностью 140 человек - продолжала прежнюю, мало подвижную жизнь. Спустя 10 лет физические данные у активной группы повысились в среднем на 3,5 процента, а у пассивной - снизились почти на 14 процентов. Так называемый "метаболический синдром", то есть комплекс таких факторов риска, как высокое кровяное давление, высокий холестерин, повышенное содержание сахара в крови и ожирение, повышающие вероятность сердечных болезней и диабета, имелся у 11 процентов физически активных пациентов и у 28 процентов пассивных. Причем среди членов активной группы уровень упомянутых физиологических показателей также менялся к лучшему по мере повышения степени их физической активности.

Ученые раскрыли механизм обезболивающего эффекта гипноза, пишет журнал "Местная анестезия и медицина боли". Несмотря на то, что о самой гипнотической анестезии известно давно, о ее конкретной реализации в головном мозгу мало что известно. Специалисты университета Айова (США) и Технического университета Аахена (Германия) использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для того, чтобы увидеть процессы, происходящие в структурах головного мозга при гипнотическом и болевом воздействии. Эксперименты показали, что гипноз снижает активность в зонах коры головного мозга, а во внутренних формациях мозга активность, наоборот, возрастает. За счет этого блокируется часть болевых сигналов, поступающих в высший центр головного мозга, и достигается эффект анестезии. Кроме того, Бостонский профессор Эльвира Ланг наблюдала результаты лечения 241 пациента, которым выполнялись различные медицинские процедуры, например, восстановление проходимости кровеносных сосудов. Всех больных подготовили к операции и дали им возможность самостоятельно дозировать обезболивающее. При этом их разделили на три группы. И с первой группой дополнительно не занимались. С пациентами второй группы беседовал медработник, в задачи которого входило успокаивать и подбадривать человека перед операцией. В третьей группе пациентов обучали методикам самогипноза и расслабления. Результаты в последней группе оказались самыми впечатляющими. Пациенты ощущали меньше боли, хотя и расходовали вдвое меньше лекарств. Кроме того, на подготовку к операции у них ушло значительно меньше времени. Оказалось также, что средняя стоимость обезболивания при операции под гипнозом была около 300 долларов, тогда как стандартное обезболивание обходилось в 638 долларов. Доктор Ланг заключила, что гипноз в операционной вполне применим, эффективен и экономичен.

Ольга Беклемищева: Арам Ленсерович, а вам приходилось лечить зубы под гипнозом?

Арам Давидян: Ну, под гипнозом, нет, конечно.

Ольга Беклемищева: И у нас звонки от слушателей. Сейчас нам дозвонился Александр из Петербурга. Здравствуйте, Александр.

Слушатель: Добрый день. У меня два вопроса. Вопрос первый. Коли Бог нам не дал, как грызунам или акулам, таких зубов, то есть смены зубов, наверное, позаботился о стоматологах, об их хлебе насущном... Вот "голливудская улыбка", может ваш гость рассказать, что это такое? Это все искусственные зубы, вот то, что мы видим американский стандарт, то есть культ зубов, или это все-таки здоровые, сохраненные зубы?

И второй вопрос. Ваша специализация - имплантанты. Насколько я знаю, главная проблематика с имплантантами - это отторжение и воспаление костной ткани. Приходилось ли сталкиваться с проблематикой имплантантов?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Александр. Ну, первый вопрос: что такое "голливудская улыбка"?

Арам Давидян: "Голливудская улыбка" - это, конечно, мечта миллионов. Но то, что мы понимаем под "голливудской улыбкой", изменилось уже наверняка. То, что было раньше, в 40-е годы прошлого столетия и сейчас - это разные вещи. Если раньше в США "голливудская улыбка" - это было что-то искусственное и созданное стоматологами...

Ольга Беклемищева: Фарфоровое.

Арам Давидян: ... то сейчас уровень профилактики, если говорить о США, настолько велик, что в большинстве случаев это естественные зубы. К сожалению, в нашей стране ситуация несколько иная. Поэтому то, что мы понимаем под "голливудской улыбкой", - это красивая, эстетичная и впечатляющая улыбка. Методов ее достижения довольно много - это и свои зубы, и какие-то коронки, или виниры, которые устанавливаются на естественные корни. Ну а если уж совсем все плохо, тогда, конечно, на имплантанты.

Если говорить о тематике имплантантов, то опять же, так как мы сегодня говорим о США и о том, какая там стоматология, то там имплантантами занимаются хирурги-парадонтологи.

Я должен сказать, что у вас, Александр, несколько неправильное впечатление об имплантантах, или знания, о том, что главная проблема - это приживляемость. Дело в том, что при установке качественных имплантантов, или в качественных условиях их установки, приживается больше чем 99 процентов. Это сложно сравнить с какой-либо другой медицинской манипуляцией вообще. Поэтому это не главная проблема. Главное, найти квалифицированного специалиста для этого.

Ольга Беклемищева: И мы будем разбирать признаки, по которым их находят.

Но у нас следующий звонок. Это Анатолий из Москвы. Здравствуйте, Анатолий.

Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос уважаемому доктору. Как можно использовать листья каланхоэ для лечения парадонтита.

И второй вопрос. Вот у меня удален нерв из зуба, болела десна, а сейчас вроде бы меньше болит, но зуб все равно подвижный. Может быть, его лучше удалить?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Анатолий.

Арам Давидян: Что касается каланхоэ, то это один из методов домашнего лечения, который, к сожалению, в силу отсутствия профессионального лечения, у нас в стране очень широко используется. Ну, вы можете его использовать, хотя эффективность применения опять же без профессиональной помощи очень невелика, и это просто самообман, что он вам поможет.

Что касается подвижного зуба, конечно, необходимо провести диагностику, ту, о которой мы говорили, измерить, все-таки на какое расстояние разрушена костная ткань или связка этого зуба, и принимать решение совместно с вашим доктором.

Ольга Беклемищева: К сожалению, далеко не все могут найти такого доктора, особенно если это касается каких-то небольших городов.

Арам Давидян: Да, проблема в нашей стране заключается не только в дороговизне этого лечения, сколько в поисках специалиста.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель. Это Илья Николаевич из Москвы. Здравствуйте, Илья Николаевич.

Слушатель: Здравствуйте. У меня два коротких вопроса. Я был в нескольких местах, и мне сказали, что у меня парадонтит тяжелой степени. И в каждом месте предлагали свою схему лечения. Я бы хотел спросить, помимо Грудианова и Чикагского центра (вот мне такие называли места), назовите два-три крупнейших центра, которые этим занимаются? И в чем отличие именно вашей клиники?

И второй вопрос. Насколько существенным и решающим может быть использование лазерных методов и депофореза? Если это так, то тоже несколько мест, пожалуйста, назовите. Спасибо.

Ольга Беклемищева: Илья Николаевич, дело в том, что мы не занимаемся рекламой. И боюсь, что нас не поймут контролирующие органы, если мы начнем громко называть всякие клиники. Вы уж извините.

Давайте мы с вами обсудим государственные учреждения. Вот кто у нас из государственных прилично лечит?

Арам Давидян: Попробуем все-таки помочь. Я не буду никого называть. Дело в том, что профессор Грудианов и Чикагский центр - это совершенно разные методики использования. То есть если говорить о Чикагском центре - это то, о чем мы говорили сейчас.

Ольга Беклемищева: Американский стандарт.

Арам Давидян: Да. Это клиника, которую я возглавлял, поэтому я знаю, как лечатся там. Если вы решите лечиться там, я думаю, что все будет хорошо, вам помогут.

Если говорить о проблеме, то, действительно, это очень актуальная проблема. Она заключается в том, что, казалось бы, при одном и том же диагнозе в разных клиниках предлагается совершенно разное лечение.

Ольга Беклемищева: Но вот в начале передачи мы как раз и говорили о том, что, к сожалению, нет в России стандартизированного лечения парадонтоза и парадонтита.

Арам Давидян: Это самая главная проблема отечественной парадонтологии. Потому что каждый специалист делает что-то, что на его взгляд правильно. Хотя существует мировой опыт, как бы стандартный подход к лечению парадонтита. Увы, в нашей стране этого нет.

Ольга Беклемищева: Но, может быть, скоро появится.

А по поводу лазера и депофореза?

Арам Давидян: Ну, применение этих методов весьма ограничено. И, конечно, рассчитывать, что это панацея... ну, это опять же, так сказать, отсебятина. Есть стандартный протокол лечения. Ну, конечно, в плане экспериментов делать можно. Но можно все что угодно делать в плане экспериментов. Я думаю, что совсем не этично делать эксперименты на живых людях.

Ольга Беклемищева: Я хочу обратить внимание, что, конечно, низкочастотный лазер, который сейчас стал многим доступен, и который покупают в качестве домашнего физиотерапевтического средства, он улучшает микроциркуляцию. Но вы поймите, что если вы улучшите доступ крови к зубу, то вы улучшите доступ крови и к тем бактериям, которые там живут. Так что неизвестно, что на самом деле в итоге получится.

И у нас следующий звонок. Это Лидия Ивановна из Москвы. Здравствуйте, Лидия Ивановна.

Слушатель: Здравствуйте, уважаемые сограждане. Сегодня нет стандарта лечения парадонтита, и это, как вы сказали, наследие советской медицины, которая не придавала значения этой болезни. Вопрос. А может быть, это потому, что в советское время государство занималось профилактикой здоровья всего населения, население вело здоровый образ жизни, потребляло правильно и качественное питание? В основном организм человека сам справлялся с возникшими заболеваниями, так как наш организм способен саморегулироваться.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Лидия Ивановна.

Как вы считаете, Арам Ленсерович?

Арам Давидян: Я вынужден вас огорчить. Дело в том, что опять же по статистическим данным, процент заболеваемости парадонтита в советские времена и сейчас, ну, мало чем отличается.

Ольга Беклемищева: То есть на самом деле это не так.

Арам Давидян: Увы, это не так.

Ольга Беклемищева: Тамара Васильевна из Москвы. Здравствуйте, Тамара Васильевна.

Слушатель: Здравствуйте. У меня один вопрос доктору. Я хочу узнать мнение доктора о таких препаратах, как Метрогил Дента и Лакалют паста. Есть смысл их применять, даже если коронки имеются? И сколько курсов в течение года для профилактики?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Тамара Васильевна.

Арам Давидян: Я очень благодарен вам за вопрос. Потому что, к сожалению, нерадивая реклама, она еще как бы усугубляет ситуацию, когда утверждается, что какая-то паста лучше, чем инструмент стоматолога. Ну, я думаю, что в любом цивилизованном мире такую рекламу вообще бы не допустили. У нас, к сожалению, ее крутят. И, в общем-то, конечно, это является дезинформацией для наших пациентов. Вы, безусловно, можете использовать и Лакалют, и Метрогил Дента, но это должно быть только дополнительным средством для лечения, которое назначит вам доктор. Без профессионального лечения и без профессионального назначения использование этих препаратов, ну, оно неэффективно. С тем же успехом вы можете пользоваться совершенно обычной, отечественной зубной пастой.

Ольга Беклемищева: И у нас следующий слушатель. Это Виолетта Борисовна из Москвы. Здравствуйте, Виолетта Борисовна.

Слушатель: Добрый день. Уважаемый профессор, мне уже 80 лет, и из-за парадонтита я фактически потеряла уже все зубы. У меня есть всего два зуба на нижней челюсти. Но у меня просела десна. И хотя у меня очень хороший протез, но мне больно его носить - десны просели и обнажены корни этих двух клыков. Что делать?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Виолетта Борисовна. Вы как раз поставили тот вопрос, который и я хотела задать, о том, к чему приводит парадонтит и как это сказывается на технике протезирования, если человек уже болел.

Арам Давидян: В данном случае, Виолетта Борисовна, я так понял, что вас беспокоит чувствительность корней этих зубов. Вы можете пользоваться специальными пастами, которые снижают чувствительность зубов при оголенных корнях, и это во многом снизит чувствительность. Хотя, вероятнее всего, речь идет о том, что вам необходимо делать новый протез, поскольку старый, вероятно, пришел в негодность.

Ольга Беклемищева: А вот какой именно протез нужно делать для человека, перенесшего парадонтит? Вот говорят о шинирующих протезах. Что это такое?

Арам Давидян: Если говорить о современных представлениях того, что является наиболее адекватным методом протезирования при парадонтите, то, конечно, в современном представлении, скажем так, расширилось применение имплантантов для протезирования. Если говорить о классических методах, то это различного рода съемные протезы. Однако недостатком этих протезов является то, что порядка 40 процентов изготовленных и даже качественных протезов просто не носятся пациентами, поскольку к ним очень сложно привыкнуть, и, в общем-то, они неудобны. В отличие от имплантантов, которые можно устанавливать в большинстве случаев. К сожалению, как я уже говорил, очень надуманные ограничения для их применения, даже при наличии парадонтита. И они надолго могут решить, если не навсегда, проблему отсутствующих зубов.

Ольга Беклемищева: Но вот если человеку 80 лет, можно еще делать имплантанты?

Арам Давидян: Возрастных ограничений для установки имплантантов нет. Есть только, конечно, медицинские ограничения. Если пациенту 80 лет, и у него нет серьезных противопоказаний, то ему можно поставить имплантант. Так, например, своей бабушке я в 85 лет поставил имплантанты.

Ольга Беклемищева: Виолетта Борисовна, видите, какой пример.

И следующий слушатель. Это Нина Ивановна из Петербурга. Здравствуйте, Нина Ивановна.

Слушатель: Добрый день. Пусть мне доктор посоветует, какой пастой пользоваться, если у меня 2 миллиметра парадонтит.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Какая паста? 2 миллиметра - это же почти норма, да?

Арам Давидян: Это почти норма. Вы можете пользоваться любой пастой, абсолютно любой на ваш вкус. Главное, делать это качественно, правильно и регулярно.

Ольга Беклемищева: А вот то, что говорят, что фторированные пасты имеют лучший эффект при декальцинировании зубов?

Арам Давидян: Ну, в данном случае это не так актуально, потому что проблема, я так понимаю, все-таки в деснах. В основном все выпускаемые пасты содержат фтор. Скорее, сложно найти пасту без фтора, чем с фтором.

Ольга Беклемищева: Понятно.

И Светлана Николаевна из Петербурга. Здравствуйте, Светлана Николаевна.

Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, что будет с имплантантом после двух недель лечебного голодания? И вообще, выпадут они или нет?

Ольга Беклемищева: Спасибо. Не думаю. Но вот, наверное, Араму Ленсеровичу виднее.

Арам Давидян: Интересный вопрос. Дело в том, что имплантант, если его установили в какие-то давние сроки, он срастается с костной тканью. Но вы же понимаете, что ничего с вашей костной тканью через две недели голодания не происходит. Ведь он сидит не где-то там в мышцах или в жировой ткани, а он сидит в костной ткани, которая не подвержена таким быстрым изменениям. Так что я уверяю вас, за две недели лечебного голодания с имплантантом ничего не произойдет.

Ольга Беклемищева: И Виктор из Москвы. Здравствуйте, Виктор.

Слушатель: Здравствуйте. Какова гарантия, что после проведения комплексного лечения, скажем, парадонтит опять не возобновится через месяц или через год? То есть, какова гарантия, что деньги не выкинуты на ветер?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Виктор.

Арам Давидян: Виктор, если вы надеетесь, что вы провели однажды лечение и можете просто, так сказать, валять дурака и больше ничего не делать, не чистить зубы, и думаете, что парадонтит не начнется, то вынужден вас огорчить - он начнется, и начнется очень быстро. Так что деньги будут выброшены зря. Другое дело, если вы будете понимать, что это заболевание, которое может вас преследовать всю жизнь, и будете выполнять гигиенические рекомендации доктора. По моей практике, не бывает случаев, или они крайне редки, когда бывает какое-то обострение заболевания, если пациент правильно относится к себе и к своему здоровью.

Ольга Беклемищева: И что входит в это понятие "правильно за собой ухаживать после пролеченного парадонтита"?

Арам Давидян: Вот здесь мы снова возвращаемся к вопросу стандартов. Потому что опять же таковых у нас в стране нет. Хотя везде они есть.

Ольга Беклемищева: Ну вот ваше мнение?

Арам Давидян: Здесь уже дело даже не в моем мнении, а в том, что ничего не нужно придумывать, уже все есть. Дело в том, что пациенты, которые страдали парадонтитом, которым лечился парадонтит, должны раз в три месяца - во всяком случае, в ближайшие два года после лечения - наведываться в клинику для того, чтобы проводить профилактическую чистку у доктора. Доктор будет оценивать состояние тканей, будет осматривать, где и каким образом осуществляется гигиена, есть ли участки, которые пациент пропускает и в которых нужно активизировать чистку, будет корректировать, так скажем, стиль чистки или методику чистки. И в этой ситуации все будет развиваться хорошо. Поэтому, боюсь, что с доктором придется подружиться. Не рассчитывайте, что вы провели однажды лечение, даже самое замечательное - и возврата к этому не будет.

Ольга Беклемищева: Вот такова ситуация, Виктор.

И следующий звонок - это Александр из Московской области. Здравствуйте, Александр.

Слушатель: Добрый вечер. У меня такой вопрос. У моего отца появился уже лет пять запах изо рта. Он чистит зубы по три-четыре раза в день - и это мало помогает. Желудочно-кишечный тракт тоже проверили. И все-таки что современная наука может по этому поводу сказать?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Александр. А что с желудочно-кишечным трактом, что проверка показала? Все в порядке?

Арам Давидян: Будем надеяться, что все в порядке. Галитоз, действительно, серьезная проблема. Галитоз - это состояние дурного запаха изо рта. И одной из причин галитоза может быть парадонтит, либо какие-то другие...

Ольга Беклемищева: Какие еще?

Арам Давидян: Ну, какие-то воспалительные заболевания зубов, кариес и еще что-то. Может быть много причин для галитоза. Но в основном причины заключаются в полости рта. И, конечно, необходима диагностика для того, чтобы понять, что же является причиной. Думаю, что без профессиональной помощи избавиться от подобной проблемы будет сложно.

Ольга Беклемищева: И Татьяна Владимировна из Москвы. Здравствуйте, Татьяна Владимировна.

Слушатель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. Для профилактики парадонтита имеет ли смысл массировать десны, кроме чистки зубов?

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Арам Давидян: Очень хороший вопрос. Вы совершенно правы. Именно для профилактики, если у вас нет парадонтита, или он на начальной стадии, после проведения профессионального лечения массаж десен может действительно в значительной степени улучшить ситуацию.

Ольга Беклемищева: А массаж чем? Нужна специальная какая-то насадка, щетка или можно просто пальцем массировать?

Арам Давидян: Массаж десен можно осуществлять обычной мягкой зубной щеткой, либо существует много приспособлений для этих целей, ирригаторы водные, которые тоже в состоянии и очень эффективно производят массаж десен.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Владимир из Москвы. Здравствуйте, Владимир.

Слушатель: Добрый день. Вот такой вопрос. У меня киста на три зуба. Три месяца назад чистили, но, по-моему, эффект... ну, тяжеловатые зубы, собственно, остались.

И второй вопрос. Меня тошнит от любой зубной пасты.

Ольга Беклемищева: Вот это действительно проблема.

Арам Давидян: Ну, здесь можно помочь следующим образом, если говорить о втором вопросе. Скорее всего, речь идет о пенящихся зубных пастах. Выпускаются некоторые зубные пасты, которые не пенятся, и даже нет нужды их выполаскивать после чистки зубов. К сожалению, они выпускаются тоже не нашей промышленностью, а зарубежной, ну, и наверняка дорогостоящие.

Ольга Беклемищева: А что это за пасты?

Арам Давидян: Например, "Контрал-RX". Что касается другого, альтернативного способа, то существуют исследования, которые демонстрируют, что даже если вы не будете применять зубную пасту, а будете только тщательно чистить зубы зубной щеткой без использования пасты, то ничего страшного не будет, просто увеличится время для гигиенических манипуляций. Поэтому если вы не можете использовать зубную пасту, то это не означает, что вы не должны чистить зубы. Делайте это без использования зубной пасты.

Ольга Беклемищева: Только немножечко подольше.

И следующий слушатель - это Николай Васильевич из Петербурга. Здравствуйте.

Слушатель: Мне уже под 70 лет. У меня все зубы целые.

Ольга Беклемищева: Как я вам завидую!

Слушатель: Абсолютно все. И не болят (тьфу-тьфу-тьфу!). Зубы я редко чищу, очень редко. Раньше я вообще не чистил. Только сейчас начал чистить, но редко. И хотел бы спросить, как их сохранить, чтобы они в дальнейшем не болели? И еще хочу сказать, у меня постоянно изо рта запах неприятный, но я не страдаю желудочными заболеваниями, у меня даже изжоги за всю жизнь не было. Это с чем связано?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Николай Васильевич. Во-первых, разрешите вас поздравить с таким замечательным генетическим феноменом, как абсолютно здоровые зубы в 70 лет. Такое часто встречается?

Арам Давидян: Да, я тоже готов вас поздравить. К сожалению, это не так часто встречается. Ну а причина запаха, наверняка, заключается в том, что вы как-то не очень дружны с гигиеной. Попробуйте подружиться с зубной щеткой, и я думаю, что во многом это вам поможет.

Ольга Беклемищева: Ну и, конечно, надо будет посмотреть десны, да?

Арам Давидян: Безусловно.

Ольга Беклемищева: Потому что одно дело - здоровые зубы, а другое дело, что, к сожалению, десны тоже могут заболеть, совершенно независимо от зубов.

И Виктор из Омска, здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Вы знаете, я поражаюсь: в 70 лет зубы не чистит... Думаю, Господи, ничего себе люди...

Арам Давидян: Повезло, да?

Слушатель: Да. Просто удивительно.

А у меня вот какой вопрос. Скажите, вот вы много рассказывали... я слушал всю передачу, в общем-то, было интересно. А как на начальной стадии можно это обнаружить? Когда идешь к врачу, тут уже понятно, то есть надо что-то делать. А как-то можно на начальной стадии это заметить, чтобы ухудшения болезни не допускать?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Виктор.

Давайте с вами, Арам Ленсерович, просуммируем все, что вы говорили о профилактике. Это, наверное, будет очень полезно всем.

Арам Давидян: Обратите внимание во время чистки зубов, имеется ли кровоточивость. В норме ее быть не должно. Если во время чистки зубов вы встречаете какие-то участки, которые кровоточат, это говорит о том, что там есть проблемы и необходимо какое-то профессиональное участие. Кроме того, запах изо рта тоже может свидетельствовать о начинающемся парадонтите. И неприятные ощущения - зуд, покалывание, жжение. Они бывают гораздо реже, чем те проявления, о которых мы говорили, но тоже могут свидетельствовать о развитии парадонтита.

Ольга Беклемищева: Ну а кроме пасты, кроме зубной щетки, какие еще могут быть предложены меры для профилактики парадонтита? Может быть, есть какие-то специальные ополаскиватели или те же ирригаторы, о которых вы говорили, что это такое и где их берут?

Арам Давидян: Профилактика, конечно, это очень важно, и для профилактики все средства хороши. Если есть, скажем так, тенденция к парадонтиту, если есть опасность или если вы чувствуете, что у вас какие-то проблемы, то думаю, что использование только зубной щетки недостаточно. Дело в том, что после 30 лет необходимо применять дополнительные средства гигиены, такие как межзубные нити, ершики или ирригаторы. Потому что зубная щетка не всегда адекватно может справиться с задачей профилактики парадонтита.

Ольга Беклемищева: Зубные нити, вот я их как-то не очень люблю.

Арам Давидян: Придется полюбить. Дело в том, что без них не обойтись.

Ольга Беклемищева: Ну раз доктор сказал...

А я надеюсь, что наши слушатели воспользуются теми советами, которые услышали, и вообще обратят внимание на состояние своих десен. Потому что это действительно уже проблема всего человечества. Как я уже говорила в начале передачи, 80 процентов людей имеют те или иные проблемы, и заканчивается это все очень печально. Давайте будем стараться предотвращать.

Всего доброго, постарайтесь не болеть!

Уважаемые читатели!

Наши программы рассчитаны на улучшение понимания природы болезней и повышение вашего внимания к собственному здоровью. Они не в коем случае не являются прямыми рекомендациями по лечению и диагностике - мои гости вас не видят, и консультируют только с ваших слов.

Лечиться с помощью того, что вы услышали или прочитали без участия врача опасно! Диагноз должен поставить врач. Иначе вы можете пострадать из-за того, что будете лечить не ту болезнь, которая у вас есть на самом деле. Пожалуйста, учтите это предупреждение. Ваша,

Ольга Беклемищева.

XS
SM
MD
LG