Ссылки для упрощенного доступа

logo-print

Физиотерапия


[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]
[26-11-05]

Физиотерапия

Ведущая

Ольга Беклемищева: Сегодня наша тема - физиотерапия. Это знакомые всем методы немедикаментозного лечения, может быть, самые древние из известных человечеству. Во всяком случае, этнографы утверждают, что даже самые дикие племена (те, которые не слушают Радио Свобода), пользуются массажем и местными прогреваниями. А сейчас в России наблюдается некоторый бум новых аппаратов и методов для физиотерапии, и во всем этом необходимо разобраться.

У нас в гостях сегодня - Нина Васильевна Литвинова, опытный врач, заведующая физиотерапевтическим отделением в поликлинике МЕДСИ, и доктор медицинских наук, профессор кафедры физиотерапии Академии последипломного образования врачей Александр Геннадьевич Куликов. И, как всегда, в нашем разговоре примет участие профессор Даниил Борисович Голубев с рассказом об американском опыте применения физиотерапии.

Но первый вопрос у меня к профессору Куликову. Александр Геннадьевич, что современная наука включает в понятие физиотерапевтических методов лечения?

Александр Куликов: Современная физиотерапия - это весь комплекс существующих вокруг нас природных и созданных человеком или, называемых иначе, приформированных физических факторов. На самом деле их очень и очень много. Уважаемые друзья, это и питьевые, и минеральные воды, которые присутствуют практически во всех регионах нашей страны и за рубежом, это водолечение, издавна известное человечеству, это грязелечение, это лечение солнечными лучами, ультрафиолетом. А также все те методы, которые человек сотворил благодаря научно-техническому прогрессу - различные виды токов, магнитные поля, лазероизлучение, электромагнитные излучения ультравысокой частоты, крайне высокой частоты и прочие методы. Широта их диапазона крайне велика, и они с успехом - каждый из них - используется в лечебной практике.

Ольга Беклемищева: Наверное, этих методов столько, что совсем не намного меньше, чем лекарственных препаратов?

Александр Куликов: Да, действительно, диапазон их очень большой, я подчеркну. Каждый из физических факторов обладает еще целым рядом особенностей, скажем, на примере, предположим, магнитного поля, воздействие электромагнитным излучением или магнитной составляющей. И здесь может быть и низкочастотное переменное магнитное поле, и вращающееся магнитное поле, и высокочастотно-импульсное, и так далее. Каждый из них имеет свои особенности, свою специфику, и может быть с успехом применен при тех или других заболеваниях.

Ольга Беклемищева: Вот о применении этих методов к заболеваниям мы и поговорим в течение нашей передачи.

А сейчас я хотела бы спросить профессора Голубева. Даниил Борисович, а какова роль физиотерапии и немедикаментозных методов лечения в лечебной практике США?

Даниил Голубев: В американских учебных, инструктивных и методических руководствах перечислены практически все основные виды немедикаментозного (физиотерапевтического) лечения заболеваний, известные российским медикам. Все они широко используются в медицинской практике. Есть отдельная врачебная специальность - , основной задачей которой является лечение и долечивание больных с тяжелыми поражениям костно-суставного аппарата, мышц, а также периферической и центральной нервной системы, в первую очередь - последствий паралитических инсультов. Во всех этих случаях, согласно многочисленным специальным программам, физиотерапевтические методы являются ведущими, а медикаменты используются как вспомогательные средства.

Видную роль во всех разделах американской медицины играют - то есть специалисты, выражаясь русским языком, со средним специальным образованием, имеющие на тот или иной вид деятельности в рамках своей профессии. Именно они выполняют все основные физиотерапевтические назначения. В 2004 году на соответствующих должностях в госпиталях, врачебных офисах, лечебных центрах и других медицинских учреждениях работало более 200 тысяч таких специалистов, и потребность в них не убывает.

Есть в американской медицине и свои специфические особенности. Там практически отсутствует как отдельная дисциплина с привычными для российской медицины бальнеологическим и климатолечением. Курортотерапия как бы заменена туризмом. Почти незнакомо американцам грязелечение. В последние годы оно буквально насаждается в США врачами-выходцами из стран бывшего Советского Союза. Отсутствует практика местного лечения заболеваний уха, горла и носа у детей. Совершенно игнорируются горчичники и банки. Следы постановки банок на теле ребенка могут быть расценены медицинским персоналом госпиталя или офиса как признаки насилия. Признана и широко применяется иглотерапия.

В целом физиотерапия - важный и очень актуальный раздел современной американской медицины, имеющий, естественно, свои специфические особенности.

Ольга Беклемищева: В общем-то, очень похоже, насколько я понимаю, на российскую практику.

Нина Васильевна, скажите, пожалуйста, вот в поликлинике, в обычной поликлинике, в хорошей, в такой, как у вас, что может предложить человеку, пациенту физиотерапевтический кабинет или отделение?

Нина Литвинова: В хороших поликлиниках, как правило, имеется физиотерапевтическое отделение. От понятия оно отличается тем, что кабинет - это очень небольшая возможность предоставить лечебное воздействие. Отделение может состоять из нескольких кабинетов. Это кабинет электро-светолечения, где используются у нас токи низкой частоты, используется магнитотерапия, светолечение. Может быть еще представлено кабинетом лазеротерапии, он может быть выделен отдельно. В понятие входит и наличие кабинета ингалятория для принятия ингаляций. Хорошая поликлиника иногда может себе позволить кабинет теплолечения - озокеритолечение, парафинолечение, грязелечение. В отдельных поликлиниках имеется и водолечебница, то есть можно предоставлять и водные процедуры.

У нас в поликлинике отделение физиотерапии представлено кабинетом электро-светолечения, кабинетом лазеротерапии, кабинетом иглорефлексотерапии. А также у нас в физиотерапевтическое отделение входит кабинет лечебной физкультуры и входят массажные кабинеты. То есть достаточно большой набор.

Ольга Беклемищева: Скажите, пожалуйста, а вот этот набор, он как-то методически регулируется или это просто некая традиция, что вот именно эти методы позволяют обеспечить наиболее широкий охват?

Нина Литвинова: Это и традиция, и возможность пациенту предоставить достаточно большие возможности в его лечении. Потому что каждый фактор назначается в определенную стадию заболевания, и с учетом основного состояния больного, потому что у пациента могут быть какие-то сопутствующие заболевания, какие-то противопоказания. И поэтому чем у нас больше возможностей предоставить такие виды лечения, тем мы быстрее больному поможем в выздоровлении.

Ольга Беклемищева: А вот давайте остановимся на лечении простудных заболеваний физиотерапевтическими методами. Тема совершенно актуальная, и понятно почему - осень, насморк, гайморит, отиты, синуситы, а потом трахеиты и бронхиты. Вот каким образом происходит выбор методики лечения? Когда можно, скажем, обойтись без таблеток, а когда обязательно нужно сочетать эти факторы? На какой стадии разумнее всего подключаться физиотерапевту? Нина Васильевна, пожалуйста.

Нина Литвинова: Это все зависит от состояния пациента. Если мы, в частности, возьмем с вами острый гайморит, то, как правило, мы идем параллельно с врачами, которые лечат этого пациента. Как правило, это врачи . Пациентам назначают лекарственные препараты - это в обязательном порядке. Это гайморит, а это не простое ОРВИ. Как правило, идут антибиотики, денсенсибилизирующие препараты. И параллельно подключаемся и мы. Мы помогаем нашему пациенту быстрее выздороветь.

Ольга Беклемищева: Каким образом? Вот что вы назначаете?

Нина Литвинова: Как правило, все зависит от самочувствия пациента, показаний, но опять же и противопоказаний. Если мы берем пациента, который, будем считать, практически здоров, у него нет противопоказаний, то самые распространенные методы назначения у нас - это УВЧ-терапия и микроволны. Я их часто сочетаю со светолечением. Есть такой фактор, как КУФО. Это два фактора, которые усиливают действия друг друга - и способствуют быстрейшему выздоровлению пациентов.

Ольга Беклемищева: А если не острый, а какой-то более легкий случай, можно ли вообще обойтись без медикаментов, и на одной физиотерапии вылечить, скажем, бронхит?

Нина Литвинова: Я не могу этого сказать. Потому что острая стадия - это острая стадия, она всегда требует подключения медикаментов.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

Александр Геннадьевич, вы хотели бы что-то добавить?

Александр Куликов: Да, я просто хочу несколько уточнить и добавить к тому, что сказала моя уважаемая коллега. Конечно, каждое лечебное учреждение вправе само выбрать тот перечень лечебных факторов физиотерапевтических. Безусловно, широта использования ряда из них обусловлена возможностями того, насколько этому лечебному учреждению позволяют площади размещения. Потому что аппаратная физиотерапия требует меньших площадей и меньших затрат. Скажем, ряд бальнеотерапевтических процедур, водо-, грязелечение, сероводород, скипидарные ванны требуют специального оборудования, помещений и так далее. И если данное учреждение располагает этими возможностями, то, конечно, диапазон лечебных факторов, безусловно, может быть расширен.

А что касается вашего вопроса относительно лечения острых заболеваний, то этот вопрос достаточно часто дискутируется в медицинской среде. И мы не пытаемся, и не хотели бы ни в коей мере противопоставлять лекарственную терапию и физиотерапию. Ибо эти два метода направлены на одну цель - лечение, профилактика, реабилитация пациента. Другое дело, что на каких-то этапах может более активно включаться медикаментозная терапия. Понятно, что это, прежде всего, острые состояния, когда адаптивные возможности пациента, его организма снижены, когда пациенту необходима быстрая, а иногда и немедленная помощь. И, наоборот, тогда, когда идет речь о долечивании, о реабилитации, здесь основную роль на себя берут физические факторы. Я говорю не только об аппаратной физиотерапии, но и о водолечении. Безусловно, сюда может быть отнесен и массаж, и лечебная физкультура, рефлексотерапия, ибо только такой комплекс, грамотно и рационально подобранный врачами-физиотерапевтами, безусловно, в тесном кон такте с теми лечащими специалистами того направления, которые занимаются данным пациентом, способны вести и правильно, так сказать, корригировать это лечение.

Ольга Беклемищева: То есть, может быть, вот эта американская практика объединения физиотерапевтических методов и восстановительной медицины, она как бы оправдана. То есть больше все-таки помогает физиотерапия на стадии реабилитации, да?

Александр Куликов: Это и так, и не так. Профессор, безусловно, прав, что на стадии реабилитации, тогда, когда острота процесса снята, мы не должны, по-видимому, без четких на то оснований - каких-то сопутствующих заболеваний - излишне загружать препаратами лекарственными пациента. Он и без того их уже принял в достаточном количестве на острой стадии. А вот в период стихания воспалительного процесса, здесь могут быть методы физиотерапии активно включены: с медикаментами или без них - это выбор врачей, они должны тщательно контактировать, внимательно контактировать с физиотерапевтами и смотреть, когда мы можем избежать ненужной лекарственной нагрузки, включать и активно дополнять методами физиотерапии. Приоритет тот или иной - это работа врача лечащего и врача физиотерапевта. Именно в союзе они должны определять эту тактику.

Ольга Беклемищева: Вот вы сказали о медикаментозной нагрузке. Разве физиотерапевтические процедуры - это не нагрузка?

Александр Куликов: Безусловно, физиотерапевтические процедуры, как лечебный метод, каждый из них имеет свои показания и, увы, свои противопоказания. И в целом ряде ситуаций мы не можем использовать методы физиотерапии, во всяком случае, многие из них, традиционно применяемые, не можем использовать. Конечно, в этом случае вектор должен склоняться в сторону применения лекарственной терапии.

Ольга Беклемищева: Ну а какие самые распространенные противопоказания к применению физиотерапевтических процедур?

Александр Куликов: Конечно, прежде всего, речь идет, например, о доброкачественных новообразованиях. Я не говорю о злокачественных новообразованиях. Большинство методов физиотерапии, а особенно теплолечение, электролечение, они противопоказаны при этой ситуации. Ряд других заболеваний, например, тяжелые формы сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни и так далее исключают прием или назначение, точнее, многих методов физиотерапии.

Наоборот, методы физиотерапии, подчеркиваю, могут применяться тогда, когда, скажем, лекарственные препараты не совсем показаны больному. Приведу конкретный пример. Скажем, патология заболевания опорно-двигательных органов. Часто назначаются врачами нестероидные противовоспалительные препараты. Безусловно, это эффективный метод. Но мы часто забываем, что у пациента могут быть хронические воспалительные заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки - и в этом случае применение этих препаратов вызовет обострение заболевания. Грамотное и вовремя подключенное физиолечение эффективное и адекватное, оно создаст благоприятную почву для скорейшего выздоровления человека.

Ольга Беклемищева: И можно будет обойтись без назначения нестероидных препаратов?

Александр Куликов: И можно будет обойтись... я не могу сказать, что полностью и всегда без них, но, во всяком случае, значительно сократить ту лекарственную нагрузку на пациента.

Ольга Беклемищева: Понятно. А если мы выбор делаем каждый раз индивидуально, если у нас для каждой болезни существует достаточно широкий спектр физиотерапевтических воздействий, которые можно применить, чем же тогда руководствуются при выборе назначения данному конкретному больному врачи? Нина Васильевна, пожалуйста. Скажем, стандартный остеохондроз.

Нина Литвинова: Во-первых, мы смотрим на стадию заболевания. Это может быть острая стадия, подострая стадия и стадия неполной ремиссии. Второе, на что мы смотрим, - на противопоказания. Вот как сказал Александр Геннадьевич, у человека могут быть доброкачественные какие-то образования на той области, где мы планируем воздействовать, это будет в данном случае являться противопоказанием. Но противопоказания иногда бывают как бы частичные. То есть один фактор мы не можем назначить, например тепло, а нетепловые факторы при той или другой патологии мы можем назначить. То есть чем хорошо приходить и лечиться именно в отделения физиотерапии - у нас большой набор препаратов, факторов лечения, которые могут быть предоставлены нашим пациентам. То есть мы можем подобрать ему тот фактор, который ему как раз и подойдет для лечения. Только со знаком . Мы дадим ему здоровье, мы дадим ему выздоровление, и мы ему не навредим.

Ольга Беклемищева: Это очень важно. А каковы принципы, скажем, сочетания этих методов между собой? Профессор Куликов, пожалуйста.

Александр Куликов: Во-первых, прежде чем сказать даже о сочетании, я скажу так, что всем известен метод электрофореза, безусловно. И в каждом медицинском учреждении он есть. Но ведь что такое электрофорез? Это введение с помощью электрического тока того или иного лекарственного препарата. Так не является ли это яркой иллюстрацией симбиоза...

Ольга Беклемищева: Между лекарственными и физиотерапевтическими методами.

Александр Куликов: Совершенно верно. Но здесь есть своя особенность. Когда мы с вами применяем препарат в виде таблеток или вводим в кровяное русло, будь то антибактериальный, допустим, препарат, он ведь распространяется по всему организму, а нам ведь зачастую с вами нужно, чтобы концентрация этого препарата была желательно выше там, где мы хотим получить положительный эффект.

Ольга Беклемищева: Например, трахеит.

Александр Куликов: Да. Или другой участок, или какая-то иная патология. Когда мы применяем электрофорез, во-первых, это суммарное воздействие электрического тока, обладающего рядом положительных влияний, и лекарственного препарата. Но самое главное, эффект в другом. Самое главное, что, во-первых, в этом случае лекарственного препарата требуется значительно меньше...

Ольга Беклемищева: И мы снижаем нагрузку.

Александр Куликов: Это во-первых. И во-вторых, в тканях пациента, в подкожной клетчатке препарат накапливается, и достаточно длительное время продолжает поступать. То есть пролонгированное, удлиненное время лекарственного воздействия. Вот пример сотрудничества или, так сказать, сочетания лекарственной терапии и физиотерапии.

И, естественно, методы наши, физиотерапевтические факторы активно сочетаются друг с другом. Например, лазеротерапия. Она последние лет 20 пришла в широкую практику. И она очень хорошо, например, сочетается с магнитом, с воздействием магнитным полем. Магнитотерапия и лазеротерапия очень часты в сочетании. И даже многие аппараты, которые используют лазеротерапию, они сопряжены, в том числе, и с магнитными насадками. И происходит процедура магнито-лазеротерапия.

Ольга Беклемищева: И сейчас даже продаются для личного пользования приборы, которые сочетают лазер, магнит, КВЧ.

Александр Куликов: Есть, конечно, приборы, которые сочетают два фактора, иногда три физических фактора. Другой вопрос, что эти приборы, они иногда могут применяться в домашних условиях или в условиях стационаров, поликлиник. Но здесь хотелось бы сказать следующее. Все-таки тогда, когда мы говорим о лечении, то лечение все-таки должен проводить не пациент, а лечение должен проводить врач-специалист, и, прежде всего, знающий природу действия тех или иных методов. От этого строится и методика, локализация воздействия, длительность воздействия, какие-то иные параметры. Врач должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний. Ведь часто мы лечим не конкретные заболевания - не язвенную болезнь, не гипертоническую болезнь, а мы лечим конкретного пациента, у которого может быть и то, и другое, и иногда что-то и третье. И здесь, назначая эти методы, мы, безусловно, должны учитывать и показания, и дозировки, и кратность процедур, то есть частоту их назначения, и длительность курса лечения, и так далее.

Поэтому к вопросу о применении этих аппаратов в домашних условиях следует отнестись следующим образом. Да, они могут применяться, если, конечно, эти аппараты прошли соответствующую проверку и рекомендованы Минздравом, но под четким контролем врачей, знающих их применение.

Ольга Беклемищева: А ваше мнение, Нина Васильевна?

Нина Литвинова: Я хочу сказать следующее. Что понимать под понятием . Физиотерапевтические приборы очень и очень изменились за последние несколько лет. Если раньше это были большие, громоздкие аппараты, которые требовали специального заземления, то сейчас это, как правило, небольшие приборчики, у которых хороший класс защиты, ему не надо никакого специального заземления, можно пользоваться обычной домашней розеткой. Вот отсюда и пошло название - . Но все эти приборы - это приборы физиотерапевтические, и, конечно, просто так заниматься лечением нежелательно. Как сказал Александр Геннадьевич, все должно идти под контролем врача.

Ольга Беклемищева: И насколько я помню, вы вообще считаете, что самое безопасное, что можно разрешить дома иметь всем - это ингаляторы. А остальное - лучше не надо.

Нина Литвинова: Да, конечно. Потому что все болеют - болеют детки, болеют пожилые люди, и, конечно, такая возможность получить ингаляцию в домашних условиях - это очень хорошо. Сейчас очень большой набор препаратов, приборов, которые продаются, они доступны по цене, их можно приобрести и ими можно пользоваться дома.

Ольга Беклемищева: Ну что ж, это, во всяком случае, повод задуматься для наших слушателей. Насколько я сужу по тем вопросам, которые приходят к нам на сайт и к нам на пейджер, люди активно интересуются, прежде всего, рекламируемыми приборами. А реклама, к сожалению, не всегда ставит своей основной целью врачебный принцип . Иногда она как раз вызывает совершенно радужные ожидания и человека, а на самом деле тормозит его на пути к врачу, к тому, кто ему действительно поможет. И это, в общем-то, опасно.

Профессор Голубев, а как широко используются физиотерапевтические приборы в личном пользовании в США? Насколько они доступны? Не влечет ли употребление таких приборов попытки самому себе ставить диагноз и назначать лечение?

Даниил Голубев: Различных физиотерапевтических приборов в открытой продаже великое множество - от элементарных приспособлений для физических упражнений до индивидуальных джакузи, портативных устройств для сухого жара () и миниатюрных плавательных бассейнов. Широко используются разного рода тренажеры, электрические массажеры, лечебные кровати, матрасы и подушки. Весьма разнообразны и очень совершенны устройства для передвижения людей со стойкой инвалидностью. В США большое количество зданий и транспортных средств оснащено большими и малыми подъемными устройствами (лифтами), специально приспособленными для того, чтобы инвалид мог въехать в него на своем . Так что мобильность инвалидов, включая и авиаперелеты, чрезвычайно высока.

Все указанные приспособления и приборы доступны, но стоят немало денег, и американцы, в общем, на этом не экономят. Надо, однако, отметить, что часть этих устройств, в частности, средства передвижения инвалидов, оплачивается за счет соответствующих программ по реабилитации или специальных ассоциаций (в частности, Американской Ассоциации физической терапии). Так или иначе, во многих домах можно увидеть целый арсенал приспособлений и аппаратов для оздоровления. При этом американцы очень последовательны и рачительны. Думаю, что они не будут ставить сами себе диагноз и покупать прибор или какое-то устройство. Сначала они выслушают рекомендацию врача - и только потом будут тратить деньги.

И еще одно замечание. Американцы - в большинстве своем - весьма дисциплинированы в осуществлении программ индивидуального долечивания и физического оздоровления, но этого нельзя сказать об их питании. Несмотря на все призывы и даже законодательные установления и вопреки интенсификации физической активности, средний вес американца не перестает увеличиваться. Заявление Министерства здравоохранения о том, что в США - - увы, не отменено.

Ольга Беклемищева: А сейчас я предоставлю Алексею Кузнецову возможность познакомить нас с медицинскими новостями от Евгения Муслина.

В течение ближайших нескольких лет раковые болезни перестанут означать неумолимую и неизбежную смерть и превратятся в более или менее заболевания, наподобие диабета, с которыми больные смогут продолжать жить. Таково мнение одного из ведущих британских онкологов, профессора Карола Сикоры из Лондонского Имперского колледжа и Хаммерсмитского госпиталя. В недалеком будущем медики смогут точно идентифицировать людей, относящихся к группам повышенного онкологического риска, захватывать рак в самых ранних его стадиях и контролировать его дальнейшее развитие. Терапия раковых болезней, сказал профессор, прогрессирует так быстро, что уже к 2015 году мы сможем по анализу крови определять генетико-онкологический профиль каждого пациента и вычислять вероятность того, что он заболеет раком в течение своей жизни. Выступая на Лондонской конференции по профилактике рака, профессор Сикора предсказал, что . Нашей конечной целью будет предотвращение раковых болезней стимулированием более здорового образа жизни, основанного на точном учете персонального риска и углубленных диагностических обследованиях. Тем не менее, рак останется существенной медицинской проблемой для большинства живущих сегодня людей. ,- закончил свое выступление профессор Карол Сикора.

Американский сенат принял решение о создании для граждан США индивидуальных портативных медицинских архивов на основе последних достижений информационной технологии. , - говорит один из инициаторов решения сенатор-республиканец от штата Вайоминг Майк Энзи. Все эти сведения будут содержаться в крошечном электронном чипе, прикрепленном к связке автомобильных и домашних ключей. .

У людей, вступающих в брак в 23-27-летнем возрасте, больше всего шансов совместно и счастливо прожить в супружестве всю свою жизнь, . Таковы результаты статистического исследования, проведенного в Техасском университете профессором Норвалем Гленном и его сотрудниками. Эти результаты противоречат широко распространенным представлениям о том, что для успешного брака нужно подождать с цепями Гименея, по крайней мере, до 30 лет. , - говорит Барбара Уайтхед из Национального института изучения брака, комментируя результаты техасского исследования. Статистика показывает, что средний возраст вступления в первый брак в США хотя и медленно, но растет и составляет сейчас 27 лет для мужчин и 26 лет для женщин по сравнению с 23-мя и 21-им годом в 70-х годах.

Ольга Беклемищева: И нам уже поступили звонки от слушателей. Первой дозвонилась Светлана Матвеевна из Москвы. Здравствуйте, Светлана Матвеевна.

Слушатель: Здравствуйте. Я хотела бы задать вопрос. Какие конкретно рекомендуются физиотерапевтические методы для восстановления после паралитического инсульта? Инсульт произошел год назад. Правая сторона была парализована, нарушена речь. В принципе, неплохо как бы восстановилось, но правая нога, которая была парализована, приволакивается и часто болит.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Светлана Матвеевна. Вы затронули, конечно, очень актуальную тему - это реабилитация постинсультных больных. Я думаю, что вообще этому надо отдельную передачу посвятить. Но вот как вкратце можно ответить на этот вопрос? Александр Геннадьевич, пожалуйста.

Александр Куликов: Во всяком случае, лечить заочно достаточно сложно. Можно лишь дать общие рекомендации. Безусловно, комплекс лечебных мероприятий, которые касаются этих пациентов, должен начинаться достаточно рано. И судя по звонку, лечение должно было быть произведено значительно раньше. Не поздно делать его и на поздних этапах, но эффективность, конечно, будет ниже. Что сюда включается. Безусловно, лечебная физкультура. Безусловно, массаж. Безусловно, ряд методов аппаратной физиотерапии. Я сейчас говорю общие фразы, потому что я не знаю конкретно пациента и его патологию. Здесь может быть активно использована и миостимуляция, и бальнеопроцедуры, то есть процедуры водолечения, и магнитотерапия, и целый ряд других комплексов. Но все зависит от характера поражения и того, что имеется на сегодняшний день после перенесенного грозного заболевания.

Ольга Беклемищева: И я еще хотела бы подчеркнуть специально для наших слушателей, что физиотерапевтических методов очень много, но грамотно их сочетать не только между собой, но и, прежде всего, с пациентом и его болезнью может только врач, который видит своего больного.

И следующий слушатель - это Владимир из Петербурга. Здравствуйте, Владимир.

Слушатель: Здравствуйте. Будьте добры - по-моему, это относится к теме - о лечении пролежней пару слов скажите, пожалуйста.

Александр Куликов: Да, действительно, это, скорее, даже не заболевание, а осложнение зачастую у многих больных, которые длительно находятся на постельном режиме - это и хирургические больные, и ряд больных травматологических, и так далее. Многие методы здесь могут быть активно использованы. Например, ультрафиолетовое облучение. Например, дарсонвализация этой области и ультратонотерапия. Например, один из современных методов, эффективнейших методов физиотерапии - озонотерапия - обработка озонированной жидкостью этой области с выраженным бактерицидным и трофическим эффектом. Ну и целый ряд других моментов. Конечно, опять же в данном случае необходимо сочетать с механотерапией, то есть с массажем, по-видимому, с занятиями лечебной гимнастикой, но в той мере, в которой позволяет в данном случае состояние пациента, но лечение должно быть комплексным.

Ольга Беклемищева: И ряд слушателей прислали свои вопросы на пейджер. Нас просили рассказать о так называемой серебряной воде. Но я думаю, что сюда входят и вопросы, касающиеся вообще минеральных вод, которые широко используются в быту, но которые, безусловно, имеют некую остравляющую(?) составляющую. Что такое ? И как надо выбирать минеральные воды? Профессор Куликов, пожалуйста.

Александр Куликов: Уважаемые друзья, конечно, мы сейчас, заходя в любой магазин, можем увидеть большой выбор минеральных вод на прилавке. И зачастую человеку, не знающему специфику их, иногда остается уповать лишь на марку наиболее известную, и по этому, собственно, определять ее в качестве лечебного фактора.

Ольга Беклемищева: Уповать на добропорядочность производителя.

Александр Куликов: И это тоже, конечно. На самом деле любой из методов физиотерапии, а сейчас мы как бы говорим о природных факторах, а вода, минеральная вода относится к ним, на самом деле каждый из этих лечебных факторов может сотворить и благое дело, может принести человеку, к сожалению, определенные огорчения. Все зависит от видов.

Маленькая ремарка. Например, ультрафиолет - это добро или зло? Уважаемые друзья, и то, и другое - все зависит от дозы. Это может оказывать мягкое иммуностимулирующее действие - при малых дозах ультрафиолета, и может быть резко негативное влияние - снижение иммунных показателей, стимуляция опухолевых процессов и так далее.

То же самое относится и к минеральным водам. Диапазон их настолько широк... Как правило, мы в лечебной практике используем маломинерализованные воды. То есть концентрация солей в этих водах от 1 до 5 граммов на литр. Реже используются среднеминерализованные воды. Потому что там солевой состав уже более высокий и, естественно, идет воздействие на сердечно-сосудистую систему, на органы мочевыделения и так далее.

Я далек от того, что рекламировать ту или иную воду, потому что ее невозможно рекламировать, потому что каждая из вод имеет не то что свои строгие показания, но имеет все-таки более направленную остроту действия при тех или иных патологиях. Прежде всего, конечно, для минеральных вод это заболевания обменные, это патология органов пищеварения, это заболевания мочевыводящей системы и ряд других заболеваний.

Что касается ответа по поводу серебряной воды, ну, издавна известны целебные свойства ионов серебра, прежде всего бактерицидные действия. Поэтому вода, обогащенная ионами серебра, может активно использоваться. Но я далеко от того, чтобы всем и при всех ситуациях, и не соблюдая дозировку применять этот фактор. Это тоже лечебный фактор, и он требует определенных знаний о состоянии здоровья пациента.

Ольга Беклемищева: Спасибо.

И звонит там Людмила Викторовна из Москвы. Здравствуйте, Людмила Викторовна.

Слушатель: Здравствуйте. Хочу спросить о виброакустическом приборе с инфракрасным излучением. Могу ли я им пользоваться при глаукоме и гипертонии? Я купила, и он у меня уже три года лежит.

Ольга Беклемищева: Нина Васильевна, можете ответить?

Нина Литвинова: Я, в общем-то, сказала свое отношение к приобретению вот таких приборов для домашнего пользования. Дама сказала, что уже три года он у нее лежит. Поэтому еще раз говорю, нужно подойти к физиотерапевту, он посмотрит ваше общее самочувствие, есть ли у вас противопоказания, и исходя из этого рекомендовать его применение. Так что это не совсем уж такой простой прибор.

Ольга Беклемищева: И нам дозвонился Евгений Иванович из Ленинградской области. Здравствуйте, Евгений Иванович.

Слушатель: Здравствуйте. Вот облитерирующее поражение сосудов ног. Врач назначает медикаментозную терапию, уколы. А можно ли дополнительно для уменьшения боли в икроножных мышцах пользоваться дома таким прибором, как , например, прикладывая виброфоны к икроножным мышцам, которые болят очень сильно по ночам?

Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Евгений Иванович.

Нина Васильевна, пожалуйста.

Нина Литвинова: - это прибор виброакустический. Я вообще считаю, что с вашим заболеванием можно приходить в поликлинику - и там получить достаточно хороший комплекс лечения. Все зависит от стадии, какая у вас стадия, насколько ваша облитерация сосудов нижних конечностей выражена. Потому что можно использовать и электролечение, которое будет улучшать кровообращение ног, можно использовать грязелечение, которое также будет способствовать не только временному улучшению, но и давать какую-то достаточно длительную компенсацию вашего состояния здоровья. Есть и ванны, очень большой набор ванн, в частности, скипидарные ванны, они известны многим, которые очень хороши при вашем заболевании. Все зависит от того, какие у вас противопоказания и какова стадия вашего заболевания.

Ольга Беклемищева: А для местного обезболивания в ночное время, как я понимаю, слушатель пытается этот прибор использовать...

Нина Литвинова: Понимаете, здесь вибрация. А к вибрации, в общем-то, своеобразный подход. Поэтому можно использовать, но очень осторожно. Обязательно с врачом поговорить.

Александр Куликов: Я просто дополню, что, конечно, в данном случае пациент пытается помочь самому себе снять болевой синдром, присутствующий при этом заболевании. Но надо понять, что в данном случае, если мы хотим действительно адекватно лечить, то надо лечить основной процесс, то есть предупреждать развитие ухудшения кровоснабжения конечностей. И здесь я целиком согласен с моей коллегой, что здесь необходимы другие методы. Просто в данном случае получается в чистом виде симптоматическое, даже квазисимптоматическое лечение. На самом деле методы хорошие... и бальнеотерапия очень активно используется, магнитотерапия, бегущее магнитное поле, лазеротерапия используется, озонотерапия блестяще используется при патологии сосудов. Целый ряд методов, которые можно... более того, создать лечебный комплекс, когда это один-два фактора в сочетании или последовательно будут применены. И если заболевание не запущено, то можно достичь вполне приличных результатов.

Ольга Беклемищева: Но ведь есть еще и такой вопрос, что, к сожалению, далеко не каждая поликлиника обладает перечисленным вами набором физиотерапевтических возможностей. Скажем, и человек далеко находится от тех центров, где бы ему могли помочь адекватно. Может быть, все-таки имеет смысл держать дома некоторые приборы или все-таки нет? То есть сначала к врачу, а потом уже за прибором.

Александр Куликов: Безусловно, какие-то приборы, наверное, можно иметь, но, в любом случае, мы опять же говорим о том, что начинать лечение следует с врача. И физиотерапевтическое лечение, оно, конечно, может быть не только в амбулаторных условиях. Для этого существуют стационары. И в стационарных условиях физиотерапия может активно использоваться. Причем более того, здесь более выгодные для пациента условия. Он находится постоянно в стационаре и может в течение двух-трех недель - в зависимости от длительности лечения - получать...

Ольга Беклемищева: Сразу несколько процедур.

Александр Куликов: Несколько процедур, совершенно верно. Там он может отдохнуть после одной из них, получить следующую и так далее.

Мы совершенно забыли такой пласт, как санаторно-курортное лечение. Уважаемые друзья, большое количество санаториев. И не надо обязательно смотреть при этом куда-то в далекие дали. Потому что для многих пациентов наиболее адекватным будет лечение в местных санаториях. И объясню почему. Прежде всего это люди, как правило, все-таки среднего и пожилого возраста, а значительные перемещения по широте...

Ольга Беклемищева: И смена климатических зон.

Александр Куликов: ...и смена климатических зон вызывает напряжение адаптационных наших возможностей. И зачастую у нас лечение идет насмарку. Потому что мы приезжаем на короткий период, у нас организм начинает адаптироваться, а в это время мы его стремимся загрузить большим количеством эффективных, мощных факторов. И часто возникает обострение. Поэтому здесь применение лечебных факторов в санаторных условиях, когда есть и эффект климатотерапии, и воздействие бальнеопроцедур, а как правило, санаторий - это бальнеопроцедуры, и массаж, и ОФК, и методы аппаратной физиотерапии - по-моему, вот то оптимальное сочетание способов лечения того или иного заболевания.

Ольга Беклемищева: И следующий звонок - это Сергей из Петербурга. Здравствуйте, Сергей.

Слушатель: Добрый день. У меня вопрос по поводу минеральной воды. В Санкт-Петербурге практически процентов 80, может быть, даже 90 - это подделка, причем грубая подделка минеральных вод. Неужели как-то государство не может на это повлиять, как вы думаете?

И у меня вопрос по поводу аппаратов физиотерапии. Я уже больше 30 лет периодически по работе занимаюсь ими. Я автор двух оригинальных приборов и соавтор еще... ну, естественно, все это делалось с коллегой питерским из Академии последипломного обучения. Вы знаете, я такую вижу полную безграмотность персонала, очень часто вижу полную безграмотность персонала. Вы рекомендуете людям обращаться к врачу. А как это может произойти практически? Вот сейчас, например, может быть, 6-7 миллионов людей не имеют российского гражданства, они не имеют возможности обращаться к врачу. Для них такие приборы, например, магнитотерапия - это какая-то отдушина, чтобы как-то себя немножко подлечить. Спасибо.

Ольга Беклемищева: Понятно. Спасибо большое, Сергей.

Здравоохранение может решить только один класс проблем, а вот всю социальную сферу медицина и врачи, в частности, переделать не в состоянии. И не надо пытаться получить, так сказать, от птицы одновременно и яйца, и мясо, и пух - так не бывает. Что-то одно. Вот от медицины можно получить все-таки рекомендации по здоровому образу жизни, о том, как лечиться. А вот что делать с государством - этот вопрос не к нам.

Александр Куликов: Что касается вопроса уважаемого слушателя по поводу подготовки специалистов. В частности, наша академия, безусловно, и не только наша академия, и многие кафедры физиотерапии в других регионах, и в Москве, мы занимаемся как раз активной подготовкой специалистов и физиотерапевтов, потому что методики и методы появляются новые, и не все их иногда знают. Для того чтобы специалисты более грамотно и адекватно могли их применять, конечно, требуется соответствующая подготовка. Поэтому мы всегда с удовольствием приглашаем и врачей для ознакомления с новыми методами, и проводим для врачей-физиотерапевтов соответствующие занятия и семинары.

Ольга Беклемищева: Тем более что вроде бы сейчас обещают побольше денег дать на медицину, и они смогут приезжать активнее.

Александр Куликов: Дай-то Бог.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Роман из Москвы. Здравствуйте, Роман.

Слушатель: Здравствуйте. Я пострадал от Имовина, который широко рекламировался по телевидению и радио. Это пищевая добавка, как средство для безоперационного удаления катаракты - так это все преподносилось. У меня было тяжелое положение - единственный глаз. Но у меня и глаукома, и катаракта. И мне, конечно, не хотелось на операцию идти по поводу катаракты. И я воспользовался Имовином. Там двухмесячный курс. Мне стало хуже. Я звонил тем, кто рекламировал и сопровождал меня при проведении этого лечения. Мне становилось хуже. А они мне говорили: . Прошел двухмесячный курс - мне стало значительно хуже. То есть туман усилился, и я перестал самостоятельно ходить. Они, тем не менее, говорят: .

Ольга Беклемищева: Роман, вас точно нагло обманывали. Мы в каждой передаче говорим о том, что пищевая добавка есть пищевая добавка. Лечение и лекарства назначает врач, соответствующим образом подготовленный, сертифицированный, проходящий курсы переподготовки. И все эти квазинаучные параисследования, которые в рекламах выдают за последнее слово науки, к науке не имеют никакого отношения.

Александр Куликов: Во всяком случае, ту патологию, по разговору, офтальмологическую должны лечить именно специалисты-офтальмологи в лечебном учреждении. По крайней мере, первый осмотр и первую консультацию пациент должен получить именно там.

Ольга Беклемищева: Даже если вы боитесь операций, все-таки вам ее врач назначает не потому, что он так любит резать, а потому, что она вам показана, очевидно.

И, кстати, вопрос об офтальмологии. У нас один из слушателей, он подписался , он пишет, что УВЧ при гайморите и вообще в области глаз портит зрение уже через год после процедур у детей. Вы что-то слышали об этом, Нина Васильевна?

Нина Литвинова: Нет, я таких работ не имела. В общем-то, важно, какая дозировка, продолжительность и длительность курса. Это всегда имеет значение.

Александр Куликов: И на какой стадии.

Нина Литвинова: Да, и на какой стадии. Просто лечить хронический ринит вне обострения - это неграмотно. А если это острая стадия, то, конечно...

Ольга Беклемищева: То есть при острой стадии все-таки нужно лечить УВЧ?

Нина Литвинова: Ну, много есть факторов, не только УВЧ. Есть УВЧ, есть микроволны, можно использовать лазеротерапию, можно использовать те же электрофорезы. У врача большой выбор тех или других приборов, факторов для лечения этого пациента. Но вот в отношении того, что портится зрение, ну, может быть, Александр Геннадьевич читал какую-то литературу.

Александр Куликов: Я таких работ не встречал. По крайней мере, в широкой медицинской, научной литературе таких работ я не видел. Речь, по-видимому, должна идти все-таки об адекватных дозировках. Детский организм требует иных дозировок, безусловно. Фазы и стадии, как правило, тот курс лечения, который рекомендуется - 4-5, иногда и до 8-9 процедур, он вполне нормально переносится и не вызывает каких-либо побочных явлений.

Ольга Беклемищева: И кроме того, у детей иногда портится зрение после процедур, но не вследствие процедур. Просто параллельно протекающее заболевание.

И я хотела бы задать животрепещущий для меня вопрос по поводу того, что же все-таки сейчас, на ваш, Александр Геннадьевич, взгляд, является наиболее перспективным, наиболее быстро развивающимся направлением в физиотерапии?

Александр Куликов: Вы знаете, интересных и перспективных направлений столь много, что, наверное, нашего с вами времени, увы, не хватит для того, чтобы все рассказать. Но если вкратце, то, конечно, сейчас очень много идет и аппаратной физиотерапии, самой различной, подчеркиваю. Направления магнитотерапии очень интересные пошли. Аппаратура по КВЧ. Озонотерапия шагнула широко в лечебную практику, причем начав с хирургии, а сейчас активно используется в различных направлениях терапии. Это могут быть и, может быть, несколько старые, забытые, но сейчас широко применяемые скипидарные ванны, они обретают второе рождение. Прекрасный фактор, улучшающий кровообращение, влияющий на реологические свойства крови. Грязелечение. И так далее. Поэтому приоритета, наверное, нет. Каждый из методов интересен, своеобразен, и может быть активно применен.

XS
SM
MD
LG