Ссылки для упрощенного доступа

logo-print

Первая вакцина от болезни Альцгеймера. Исследования по профилактике диабета


Темы передачи: первая вакцина от болезни Альцгеймера, исследования по профилактике диабета, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин:

Болезнью Альцгеймера уже сегодня болеет не менее 4 миллионов американцев, но по прогнозам специалистов Американской Ассоциации болезни Альцгеймера в 2050-м году таких больных будет более 14 миллионов. Единственным средством предупреждения такого массового роста заболеваемости может быть эффективная вакцина против болезни Альцейгемера. Мы попросили профессора Даниила Голубева рассказать о том, есть ли успехи в создании такого рода препаратов.

Даниил Голубев:

Главной сложностью в создании вакцин против болезни Альцгеймера является то, что причина, то есть этиологический фактор заболевания, в общем, до сих пор неизвестен. Есть множество гипотез о роли тех или иных воздействий, но все они относятся скорее к категории патогенетических факторов, то есть способствующих развитию болезни Альцгеймера, а не к специфическим причинам заболевания. Это касается, например, наследственных моментов. Действительно, в ряде случаев наследственный компонент, безусловно, связан с фактом заболевания данного человека болезни Альцгеймера. Так, мать президента Рональда Рейгана страдала в старости сенильным (то есть старческим) слабоумием, сходным по клиническим проявлениям с болезнью Альцгеймера. Кстати, о характере заболевания своей матери сообщил сам Рональд Рейган перед своими первыми выборами на пост президента. Тогда врачи не нашли в его состоянии никаких признаков той болезни, которая поразила его уже после завершения его пребывания в должности президента. Но когда диагноз "болезнь Альцгеймера" был Рейгану поставлен, о болезни его матери вспомнили, и мысль о возможной наследственной (генетической) причине его болезни показалась вроде бы обоснованной. Я говорю "вроде бы" потому, что "после" еще не означает "поэтому". Кроме того, в большом количестве случаев возникновения болезни Альцгеймера никакой наследственной предрасположенности выявить не удается.

Или взять самое последнее сообщение сотрудников Пенсильванского университета. В опытах на мышах они установили, что частые "микросотрясения" головы животных, похожие по интенсивности на те, которые испытывают профессиональные боксеры или пассажиры транспортных средств, попадающих в некатастрофические дорожно-транспортные аварии, способствуют более частому, чем у контрольных мышей, возникновению в ткани головного мозга этих животных патологических бляшек, аналогичных тем, которые имеются в мозгу человека при болезни Альцгеймера. Работа, безусловно, интересная, но назвать микросотрясения головы главной причиной болезни Альцгеймера она все же не позволяет. Далеко не все заболевшие были в прошлом боксерами или жертвами дорожно-траспортных происшествий.

Евгений Муслин:

Ну и как же при таких условиях можно делать вакцину?

Даниил Голубев:

Да, это совсем не просто. Тем не менее Ирландская фармацевтическая компания "Элан Корп" в содружестве с гигантской американской фармацевтической компанией "Америкэн Хоум Продакт" создала и проверяет сейчас на людях препарат под названием "АН-1972". Как показали опыты на мышах, этот препарат активирует иммунную систему человека с болезнью Альцгеймера таким образом, что она сама разрушает бляшки в нервной системе, наличие которых и являются причиной возникновения болезни Альцгеймера.

Евгений Муслин:

Таким образом, это не профилактический, а лечебный препарат? Откуда же термин "вакцина", которым обозначают обычно такие средства, которые предупреждают возникновение заболеваний?

Даниил Голубев:

Препарат "АН-1972" относится к категории лечебно-профилактических. Чисто профилактическим его не назовешь, поскольку он не предупреждает возникновение специфических бляшек у здоровых людей. Но при самых начальных симптомах заболевания, когда этих бляшек в мозгу еще очень мало, он, разрушая их, оказывает по существу профилактическое действие, предупреждая дальнейшее развитие заболевания. Ну и, конечно, при этом он одновременно оказывает лечебное действие по отношению к уже возникшим симптомам болезни. Вакциной же он называется потому, что свое разрушающее воздействие на патологически измененные бляшки в ткани мозга он оказывает не непосредственно, как химиопрепараты, а опосредованно, через активизацию иммунной системы, как это делают вакцины. Кстати, это не единственный вакцинный препарат лечебно-профилактического действия. Таковыми являются, в частности, вакцины против герпетической инфекции: они лечат уже возникшее заболевание и одновременно предупреждают возникновение его рецидивов (обострений).

Евгений Муслин:

Что известно сегодня о вакцине "АН-1972"? Каковы результаты ее испытаний на людях?

Даниил Голубев:

Клинические испытания нового препарата начались осенью 2001-го года и рассчитаны в общей сложности на 2 года. Как известно, по правилам FDA каждый новый препарат перед внедрением в широкую практику должен пройти 3 стадии клинических испытаний. На первой стадии проверяется только безвредность препарата. Эти испытания были проведены на 80 волонтерах, и они прошли весьма успешно - никаких патологических реакций от введения препарата ни у одного испытуемого выявлено не было. На втором этапе - уже собственно клинических испытаний эффективности - в разных странах мира препарат был введен в общей сложности 360 больным болезнью Альцгеймера. При этом, к сожалению, у 4 из 97 испытуемых во Франции после приема возникло нежелательное осложнение - воспалительная реакция со стороны нервной системы. Это обстоятельство прервало дальнейшие испытания, но, по словам доктора Айвена Либербурга, научного руководителя компании "Элан Корп", они обязательно будут продолжены после некоторых дополнительных исследований и подбора более оптимальных доз препарата с тем, чтобы избежать побочных реакций. Но сейчас, повторяю, к сожалению, дальнейшие испытания временно приостановлены.

Евгений Муслин:

Скажите, это первая вакцина такого рода?

Даниил Голубев:

Фактически - да. До сих пор сообщалось только о вакцинах для мышей. И хотя некоторые из них весьма успешно купировали патологические проявления в мозгу животных, согласитесь, что отсюда до лечения больных людей еще дистанция огромного размера. Думается, что препарат "АН-1972" эту дистанцию скоро преодолеет, и больные болезнью Альцгеймера, по крайней мере, ее начальными формами, получат мощную поддержку.

Евгений Муслин:

А что означает выражение "начальные проявления болезни Альцгеймера"? Как они проявляются клинически?

Даниил Голубев:

Это совсем непростой вопрос. Усилия многих ученых направлены на то, чтобы "захватить" развитие патологических изменений в мозгу в самом начале их возникновения и постараться не дать им развиться до стадии, когда изменения клеток головного мозга становятся необратимыми. Именно этому посвящена работа группы ученых и врачей медицинской школы Вашингтонского университета в городе Сент-Луисе под руководством доктора Джона Морриса. Они сосредоточили свое внимание на раннем выявлении у своих пациентов состояния, которое характеризуется периодически проявляющимися "провалами" в запоминании недавних событий и фактов, что и является одним из самых ранних признаков болезни Альцгеймера.

Евгений Муслин:

Не кажется ли вам, что такие краткие "провалы памяти" имеют место в жизни практически каждого человека и не значит ли это, что все люди в старости обречены на то, чтобы лишиться памяти?

Даниил Голубев:

Хочу заметить, что именно такая точка зрения высказывается отдельными специалистами: дескать, учащение болезни Альцгеймера, в частности в США, есть результат и прямое следствие только одного фактора - удлинения продолжительности жизни. Иными словами: в старости память обязательно должна "угаснуть", и, если этого не происходит с каждым стариком, то только потому, что он не доживает до такой стадии, умирая от какой-то иной причины... С этим нельзя согласиться. Конечно, среди девяностолетних людей вероятность заболеть болезнью Альцгеймера намного большая, чем среди тридцатилетних, но, тем не менее, это только вероятность. Об этом говорит то, что немало людей в пожилом возрасте сохраняют прекрасную память и творческие возможности. С другой стороны, болезнью Альцгеймера заболевают и совсем молодые люди. Не часто, но заболевают: Итак, утрата памяти - это не прямое и не обязательное следствие пожилого возраста, не ее "атрибут". Это всегда следствие болезни: либо атеросклероза кровеносных сосудов мозга, либо - наиболее часто - болезни Альцгеймера.

Евгений Муслин:

И все-таки: всегда ли кратковременные "провалы в памяти" - проявление начальных форм болезни Альцгеймера?

Даниил Голубев:

Конечно, не всегда. И ученые Вашингтонского университета в Сент-Луисе - нашли такие признаки, которые позволяют отдифференцировать обычную забывчивость (по-английски: forgetfulness) от начинающегося ослабления умственных возможностей мозга (по-английски: mild cognitive impairment, или сокращенно - MCI). И здесь главная задача состоит в том, чтобы с помощью специальных психологических тестов проанализировать смысловое содержание забывчивости, на которую жалуется врачу сам пациент или его родные. Как образно говорит доктор Нейл Бухгольц - руководитель одного из отделов Национального института геронтологии США: "Все забывают, куда они кладут ключи, и это, хотя и неприятно, не страшно. Но если вы забыли, для чего эти ключи предназначены, - вот это уже проблема:" Опытному психологу надлежит отличать все такие и подобные им состояния от истинных "смысловых" выпадений памяти, свидетельствующих о начальных проявлений болезни Альцгеймера и представляющих реальную опасность и для самого пациента, и для окружающих. И в этой связи шутливый пример доктора Нейла Бухгольца относительно ключей приобретает глубокий смысл. Помимо психологического анализа таким больным в обязательном порядке проводится парамагнитное резонансное сканирование головного мозга. Этот метод позволяет определить относительные размеры так называемого "гиппокампуса" - отдела головного мозга, в котором сосредоточены центры памяти. Даже при начальной стадии болезни Альцгеймера парамагнитный резонанс выявляет уменьшение размеров этого участка головного мозга или даже его отчетливое сморщивание.

Евгений Муслин:

Ну а что произойдет, если это окажется именно так? Есть ли способ предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса в мозгу, ведущего к полной утрате памяти в настоящее время, пока ирландская вакцина еще проходит клинические испытания?

Даниил Голубев:

Да. Есть несколько лекарственных препаратов. применение которых на ранней стадии болезни Альцгеймера сегодня вполне оправдано. Это витамин Е, противовоспалительное лекарство "кокс-2 ингибитор", препарат Арицепт и так называемый фитоэстроген, содержащийся в соевых продуктах. Применение всех этих вполне доступных средств под врачебным контролем может существенно замедлить процесс изменения клеток головного мозга, ведущий к потере памяти. Но надо надеяться, что препарат "АН-1972", то есть ирландская, или точнее - ирландско-американская вакцина в ближайшее время пробьет себе дорогу в жизнь. Идея, положенная в ее основу - активизация иммунной системы самого больного для разрушения "альцгеймеровских бляшек", то есть своего рода самоочищение мозга от патологических участков - очень плодотворная и вселяет надежду на успех.

Лилия Шукаева:

Большую часть серьезных болезней детского возраста сегодня можно предотвратить вакцинами, а большую часть бактериальных инфекций можно вылечить антибиотиками. Однако существует заболевание, которое сейчас буквально свирепствует и которое пока невозможно ни предотвратить, ни вылечить.

Это заболевание - диабет 2-го типа, или диабет взрослых, который проявляется в зрелом и пожилом возрасте. Снизить риск появления такого диабета и улучшить перспективы течения этой болезни могут только сами ее фактические или потенциальные жертвы. Это только они могут выбирать себе более здоровую пищу, повышать свою физическую активность, а главное - избегать лишнего веса или без промедления его сбрасывать, если ожирение все же произошло.

Заболеваемость диабетом 2-го типа увеличилась в США за последние 10-12 лет на целую треть, и лечение этих больных обходится в 100 миллиардов долларов в год. Сейчас диабетом 2-го типа больны 15 миллионов американцев и в том числе 300 тысяч детей. Эти люди часто не в состоянии предотвращать опасное повышение концентрации в крови сахара, потому что клетки их организма приобрели сопротивляемость инсулиновому гормону, а их собственная поджелудочная железа утратила способность синтезировать его в достаточных количествах.

Третья часть всех больных даже не знает, что они больны. У них болезнь еще не диагносцирована. Между тем так же, как и ювенильный диабет 1-го типа, когда поджелудочная железа вообще не выделяет инсулина, диабет 2-го типа может привести к серьезным, даже угрожающим жизни последствиям, включая слепоту, почечную недостаточность, поражения нервной системы и сердечно-сосудистые болезни.

Некоторые этнические группы больше других подвержены риску диабета 2-го типа. Это афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и из азиатских стран, с островов Тихого океана, а также американские индейцы. Но независимо от этнической принадлежности, диабет больше всего угрожает трем группам людей: тем, у кого близкие родственники диабетики, женщинам, рожающим детей больше 9 фунтов весом, и тем, кто страдает от ожирения, особенно в области талии. Доктор Реза Явари, йельский эндокринолог, считает жировые отложения в области живота особенно опасными по той причине, что они выделяют гормоны и некоторые другие вещества, противодействующие действию инсулина. Чтобы определить степень опасности диабета, замерьте у себя окружность талии и окружность бедер. Если отношение этих цифр превышает 0,85 для женщин и единицу для мужчин, пора подумать о том, как побыстрей похудеть. Чтобы стать кандидатом в диабетики, не нужно быть большим обжорой. Достаточно ежедневно переедать 100 калорий - это всего полшоколадки - и через несколько лет вы наберете больше веса, чем надо.

Кстати, по данным доктора Явари, 85% детей с диабетом 2-го типа страдают от ожирения. И таких детей сегодня немало. Дело в том, что современные дети едят слишком много жирной пищи и пьют слишком много сладких напитков, чересчур много времени проводят у телевизора и компьютерного экрана и очень мало играют в подвижные игры или занимаются спортом.

С 1977-го года по 1995-й, например, американские дети от 5 до 15 лет стали меньше ходить или кататься на велосипедах на 40%. Меньше, чем треть из них ходят сейчас в школу пешком, и их физическая активность по мере взросления падает, особенно резко к тому времени, когда они естественным образом начинают набирать вес.

Физическая активность - это не только решающий фактор, помогающий людям всех возрастов поддерживать нормальный здоровый вес, но она также снижает риск диабета, повышая чувствительность организма к инсулину и уменьшая стимул к еде, когда не чувствуешь голода.

Процент детей с избыточным весом в США вырос с 1970-го года наполовину и составляет сегодня 20%. А ожирение у взрослых выросло только с 1991-го года на 60%. Чрезмерное увлечение телевизором опасно и для детей, и для взрослых. Специальное исследование, охватившее 40 тысяч медицинских работников, проведенное доктором Фрэнком Ху и его коллегами в Гарвардском университете и опубликованное в июне прошлого года, показало, что у людей, проводящих 20-40 часов в неделю у телевизора, риск заболеть диабетом повышается вдвое по сравнению с теми, кто телепередачи почти не смотрит, а более 40 часов еженедельных телевизионных бдений повышают эту опасность втрое. К тому же фанатики телезрелищ обычно едят больше разных закусок и сладостей, и меньше фруктов и овощей, еще более повышая опасность ожирения и заболевания диабетом.

Что касается женщин, то они не меньше мужчин подвержены нездоровым привычкам, ведущим к диабету. В широко известном медицинском обследовании, охватившем 85 тысяч медсестер и проводившемся в течение 15 лет, доктор Ху показал, что ожирение является основным и единственно надежным фактором предсказания диабета.

Ну, а кому диабет грозит меньше всего? Ответ очевиден: худощавым людям, которые ежедневно, по крайней мере, полчаса уделяют физическим упражнениям, которые потребляют здоровую пищу, богатую клетчаткой и содержащую мало сахара и мало вредных жиров. Именно этим условиям не удовлетворяли 90% из тех 3300 обследованных доктором Ху медсестер, которые заболели диабетом 2-го типа в течение 15-летнего периода наблюдения.

Прошлым летом Министерство здравоохранения США решило опубликовать за год до намеченного ранее срока поразительные результаты всеамериканского исследования по профилактике диабета. Исследование проводилось в 27 медицинских центрах с участием 3230 пациентов, относившихся к группам повышенного риска, у которых уже начала нарушаться способность контролировать содержание в крови сахара. Так вот, исследование четко продемонстрировало, что даже небольшие изменения в образе жизни - снижение потребления жиров, 2-2,5 часа физических упражнений в неделю, уменьшение веса тела на 7% - привели к снижению заболеваемости диабетом вдвое в течение трехлетнего периода.

Больше всего шансов и дальше остаться здоровыми, имеется, конечно, у тех, кто собирается и впредь придерживаться упомянутых диетических ограничений, продолжать физические упражнения и вообще придерживаться правил здорового образа жизни. Одним из наиболее красноречивых результатов этого исследования стал тот факт, что диета, физические упражнения и снижение веса оказались примерно вдвое эффективней в предотвращении диабета, чем специфическое лекарство "МЕТФОРМИН", которое обычно прописывают людям, испытывающим трудности с поддержанием должного уровня в крови сахара. Причем изменение образа жизни было наиболее эффективным для пациентов старше 60 лет, которым лекарства, как правило, помогают мало.

Исследователи, работавшие под руководством доктора Дэвида Нэйтана из Массачусетского генерального госпиталя в Бостоне, подчеркивают, что хотя большинство факторов диабетического риска - возраст, этническую принадлежность, наследственность - изменить невозможно, все мы все же способны изменить в лучшую сторону два важнейших показателя - собственный вес и уровень физической активности. На специальных занятиях исследователи обучали пациентов, как понимать данные о химическом составе продуктов, указанные на гастрономических этикетках, как находить нужные ингредиенты и как приготовлять блюда с пониженным содержанием жира. Тем, кто не желал отказываться от вкусных высококалорийных продуктов, специалисты по здоровому питанию предлагали увеличивать интервалы между принятием пищи, пропорционально уменьшать порции.

Что касается физических упражнений, то медики делали основной упор на упражнения средней интенсивности, например, предлагали пациентам энергичную ходьбу по 30 минут в день. А доктор Реза Явари планирует начать в руководимых им группах с упражнений йоги, поскольку его группы состоят в основном из тучных пожилых людей, которые долго вели сидячий образ жизни и опасаются тяжелой физической нагрузки. Занятия йогой, считает доктор Явари, постепенно приобщат пациентов к физкультуре и подготовят их к более интенсивной физической активности.

Евгений Муслин:

И в заключение нашей передачи сенсационное сообщение о революции в стоматологии.

Американские генетики нашли способ предотвращения разрушения зубов, кариеса, с помощью генетически модифицированных бактерий, вводимых в жидкость для полоскания рта. Клинические испытания метода начнутся еще в этом году одновременно в США и в Великобритании. Доклад об этом исследовании был сделан на ежегодной конференции Американского общества содействия развитию науки в Бостоне. Положительный эффект от полоскания рта генетически модифицированными бактериями, по утверждению исследователей, продлится в течение всей жизни пациента, а стоимость такого полоскания обойдется примерно в 100 долларов. Виновником разрушения зубов является не сахар, как ошибочно считают многие, а бактерии, живущие во рту и превращающие сахар в молочную кислоту. Именно эта кислота и разрушает зубы.

Профессору Джеффри Хиллману из Флоридского университета удалось генетически модифицировать эти бактерии, которые называются "СТРЕПТОКОККУС МУТАНС", в форму, не продуцирующую молочную кислоту и тем самым не разрушающую зубов. Эксперименты на животных показали, что модифицированная бактерия, будучи введена в ротовую полость, легко вытесняет свою обычную предшественницу. Новые бактерии не разрушали зубов даже тогда, когда крыс кормили почти одним сахаром. Более того, сахар даже помогал модифицированным завоевательницам быстрее закрепиться во рту.

"Если наши ожидания оправдаются, - сказал профессор Хиллман, который занимался этим проектом 25 лет, - то нам удастся почти полностью избавиться от разрушения зубов".

Ученый подчеркнул, что модифицированные бактерии стабильны и безопасны. Денис Морган, заведующий Отделом инфекционных болезней и иммунологии в Национальном институте стоматологических исследований, финансировавшем работу профессора Хиллмана, сказал, что открытие ученого значительно приблизило день, когда все мы в течение всей жизни будем избавлены от пломбирования зубов. Он предупредил, однако, что выбрасывать зубные щетки пока еще рано, ибо хорошая зубная гигиена остается необходимой из-за продолжающегося образования зубного камня.

XS
SM
MD
LG