Ссылки для упрощенного доступа

logo-print

Международная конференция по СПИДу в Барселоне. Новые методы введения лекарств


Темы передачи: международная конференция по борьбе со СПИДом в Барселоне, новые методы введения лекарств в организм больного, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин: Более 20 лет тому назад человечество познакомилось с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) - заболеванием, которого раньше не знало. Несмотря на гигантские усилия не только врачей и ученых, но и, по сути дела, всего мирового содружества, включая ООН, заболеваемость СПИДом не уменьшается. На 14-ой международной конференции по СПИДу в Барселоне учёными прогнозируется рост заболеваемости этой инфекцией в будущем. Мы попросили профессора Даниила Голубева рассказать о современном состоянии этой проблемы.

Даниил Голубев: С 1981-го года, когда СПИД впервые появился на мировой арене и был идентифицирован врачами как самостоятельное новое заболевание, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) было инфицировано в общей сложности 60 миллионов человек, около 20 миллионов из которых умерли. Инфекция распространена повсеместно, так что нужно говорить о пандемии СПИДа, которая началась 20 лет тому назад и пока не прекращается. Более того, эксперты ООН считают, что, если не принять самых решительных мер для борьбы с инфекцией, то в ближайшие 20 лет СПИДом могут заболеть еще 60 миллионов человек, 20 из которых погибнет. По приблизительным подсчетам, сейчас на планете не менее 40 миллионов инфицированых ВИЧ и больных СПИДом. Больше половины из них - в Африке. По мнению доктора Петера Пиота, - главного специалиста по проблемам СПИДа во Всемирной Организации Здравоохранения - пандемия еще не достигла своего пика и что она "беспрецедентна в истории человечества". С этим положением можно было бы и поспорить, имея в виду средневековые эпидемии чумы, холеры и оспы или, например, гриппозную пандемию "испанки" 1918-20-го годов, унесшую за 3 года 20 миллионов человеческих жизней, но крайнюю серьёзность положения с распространением ВИЧ по планете никак нельзя игнорировать.

Евгений Муслин: А как обстоит дело с заболеваемостью СПИДом, например, в США?

Даниил Голубев: Первые случаи СПИДа были идентифицированы в 1981-м году именно в США, и долгое время эта страна была почти что "монополистом" в этом печальном деле. Но затем другие страны и целые континенты стали обгонять США по этому показателю и ставить свои печальные "рекорды". С 1998-го года положение с заболеваемостью СПИДом в США стабилизировалось. По данным доктора Рональда Вальдисери - заместителя директора Центра по контролю и профилактике заболеваний в Атланте (Си-Ди-Си), который занимается исключительно проблемой СПИДа, каждые 3 месяца в США регистрируется 10 тысяч новых случаев ВИЧ-инфицицирования. Однако эти данные, по всей вероятности, занижены, ибо немало случаев инфицирования, особенно среди гетеросексуалов, проходят мимо официальной регистрации, а большая часть гомо- и бисексуалов не знает о том, что они инфицированы. Эти последние сведения стали известны совсем недавно, и они доложены на конференции по СПИДу в Барселоне.

Евгений Муслин: Расскажите, пожалуйста, об этом подробней.

Даниил Голубев: В докладе сотрудника Cи-Ди-Си доктора Дункана Мак-Келлара и его коллег приводятся следующие данные. С 1994-го по 2000-й год в больших американских городах (Лос-Анджелес, Балтимор, Нью-Йорк и других) были обследованы 5719 мужчин в возрасте от 15 до 29 лет, посещающих ночные рестораны, бары, клубы и тому подобные заведения. 573 из этих мужчин оказались "серопозитивными по ВИЧ", то есть носителями вируса иммунодефицита человека или обладателями антител к нему. Примерно половина из них в течение последних лет не обследовалась на наличие ВИЧ-инфекции и примерно столько же мужчин не прибегали ни к каким мерам предосторожности в своих гомосексуальных контактах. В разных этнических группах, к которым принадлежали эти мужчины, неосведомленность о своей ВИЧ-инфицированности колебалось от 60 до 90(!) процентов. Для большинства из них первый контакт с врачом происходит только в том случае, если этот мужчина попадает в больничное отделение скорой помощи.

В другом докладе сотрудников Си-Ди-Си представлены результаты обследования 40 тысяч сывороток, полученных от лиц разного возраста с высоким риском заражения ВИЧ. Было установлено, что гомо- и бисексуалы имеют в 9 раз большую вероятность инфицирования вирусом иммунодефицита человека, чем гетеросексуалы. Выявлено также бесспорное влияние на вероятность такого инфицирования употребления наркотиков и игнорирования всех требований безопасного секса. Все эти данные свидетельствуют о том, что стабилизация числа инфицированных ВИЧ и больных СПИДом в США может смениться активизацией эпидемии.

Евгений Муслин: В каких районах земного шара еще более тревожное положение с распространением ВИЧ-инфицирования и заболеваний СПИДом?

Даниил Голубев: Таких районов, к сожалению, много: это и Юго-Восточная Азия, и Восточная Европа, включая Россию и особенно Украину, но самое тяжелое, по существу, трагическое положение имеет место в Африке, особенно в ЮАР и в странах, расположенных южнее Сахары. Сейчас там насчитывается 28,5 миллионов ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом, то есть 70 процентов всех пораженных на планете. Только в прошлом году из 3-х миллионов погибших от СПИДа в мире на долю Африки пришлось 2,2 миллиона. В 1999 году в субэкваториальных африканских странах 8 процентов населения было инфицировано ВИЧ, в этом году - их более 9 процентов.

Евгений Муслин: Существует ли реальная возможность противостоять этому бедствию?

Даниил Голубев: На конференции в Барселоне вновь прозвучало весьма печальное, но, увы, бесспорное положение: без эффективных вакцин со СПИДом радикально справиться невозможно. Но вакцин пока нет, и их не будет еще, по крайней мере, несколько лет. Это печально, но это факт.

Достаточно эффективные лекарства для лечения СПИДа есть - это препараты, подавляющие размножение ретровируса - возбудителя СПИДа - и так называемые игнгибиторы протеаз. Их применение, безусловно, продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных, но эти лекарства дороги и относительно широко применяются только в развитых странах. Так, в странах Запада в прошлом году их получили 500 тысяч человек, и в общей сложности в этих странах умерли от СПИДа за год "всего" 25 тысяч больных. В Африке эти лекарства в нужном количестве получили только 30 тысяч человек, и там умерли 2,2 миллиона.

Развитые страны постепенно начинают помогать бедным странам противостоять СПИДу, и непосредственно, и через ООН. В 1998 году эта помощь составила 198 миллионов долларов, в прошлом году - 3 миллиарда. Но и этого недостаточно. По расчетам специалистов, чтобы энергично противостоять СПИДу надо тратить ежегодно от 7 до 10 миллиардов долларов, по крайней мере, до 2005-го года, пока нет эффективных вакцин. И это только в Африке. Другого выхода пока нет!

Евгений Муслин: Пускай эффективных вакцин, пока нет. Ну а есть ли какие-нибудь новые обнадеживающие результаты лечения СПИДа?

Даниил Голубев: Пожалуй, самым сенсационным является сообщение о первом успешном опыте излечения врожденного СПИДа. Группа итальянских и израильских врачей и ученых под руководством профессора Иерусалимского университета Шимона Славина провела уникальную операцию и добилась фактического выздоровления двух новорожденных детей с врождённым СПИДом. У детей были взяты пробы костного мозга, клетки которого содержали встроенный в них геном вируса иммунодефицита человека. Вирус проник туда из организма зараженной матери во время внутриутробного развития плода. Учёным удалось полностью освободить эти клетки от вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), вырастить их в культуре вне организма, а затем ввести их в костный мозг больных детей. Освобожденные от вирусного генома здоровые клетки костного мозга, активно размножаясь, полностью вытеснили клетки, инфицированные вирусом иммунодефицита человека и, таким образом, буквально вылечили детей от неизлечимого до сих пор заболевания. Опыт был настолько успешным, что ученые объявили о приглашении добровольцев для лечения. Это, конечно, только первые результаты, но очень обнадеживающие. Заметим, однако, что такое лечение стоит очень дорого, а если учесть, что в той же Африке миллионы детей рождаются, будучи уже внутриутробно инфицированными ВИЧ, то приходится признать, что для подавляющего числа больных детей такое лечение будет недоступным. СПИД оказался не только смертельно опасным, но и чудовищно "дорогим".

Лилия Шукаева: Человеческая кожа похожа на туго сотканную ткань, которая на первый взгляд кажется непроницаемой, но в действительности на микроскопическом уровне имеет пористое строение. И через миллионы отверстий, имеющихся в коже, организм выделяет пот и абсорбирует различные субстанции.

Уже в течение нескольких десятилетий эти губко-подобные свойства кожи вдохновляли косметологов и фармакологов на создание косметических кремов и болеутоляющих аэрозолей, а в последние годы и на разработку никотиновых и гормональных пластырей. Однако, через кожу пока удается вводить меньше десятка лекарственных препаратов, потому что при обычных условиях кожа способна абсорбировать очень мало веществ.

Сейчас исследователи разрабатывают способы введения через кожный барьер более широкого ассортимента лекарственных препаратов. Делаются попытки, например, повысить проницаемость кожи либо расширением ее пор ультразвуком, либо прокалыванием кожи щеточкой микроскопических игл. В других методах для проталкивания препаратов сквозь кожу используются слабые электрические токи, или же лекарственные молекулы спариваются с молекулами соединений, помогающими им проскользнуть через поры.

Введение лекарств подобными способами имеет существенные преимущества перед пилюлями или инъекциями. Эти способы могут, например, обеспечить непрерывное выделение лекарственных веществ в кровеносную систему пациента в течение длительного времени, повышая эффективность медикаментов. Они могут также предотвратить быстрый распад, которому подвергаются многие препараты, принимаемые орально, при их попадании в пищеварительную систему.

Трансдермальное введение лекарств, то есть, доставка их через кожу, кроме того, безболезненна и удобна, а это большое преимущество для пациентов, которые ненавидят инъекции или забывают вовремя принимать прописанные им таблетки.

"Представьте себе, например, эстрадиоловый пластырь, используемый для введения определенного эстрогена и используемый при гормонозаместительной терапии, - говорит доктор Самир Митраготри, исследователь из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре. - Вы можете один только раз приклеить накожный пластырь и обеспечить введение лекарства в течение целой недели. Такого эффекта трудно добиться с помощью таблеток или инъекций".

В отличие от никотиновых или эстрадиоловых молекул, легко проникающих через кожу, молекулы таких лекарств, как инсулин, слишком велики, чтобы через нее просочиться. Чтобы этого все же добиться, доктор Митраготри и его коллеги разрабатывают ультразвуковой прибор, расширяющий кожные поры ударными волнами. Такие волны генерируются вибрирующим металлическим стержнем, встроенным в небольшой приборчик и передающим звуковую энергию столбику жидкости.

Пациент закрепляет приборчик, работающий от электрической батареи, на руке и включает его на несколько секунд. После этого кожа в обработанной приборчиком области становится легко проницаемой для лекарств в течение 10-12 часов. Лекарственный пластырь, приклеенный в этом месте к коже, начинает выделять через нее медикаменты, которые обычно через нее не могут пройти.

"Сам прибор вы можете оставить дома, а с пластырем пойти на работу", - говорит доктор Митраготри, организовавший в Кембридже, близ Бостона, специальную компанию для изготовления и продажи прибора, предназначенного для введения через кожу таких лекарств, как инсулин или эритропротеин, прописываемый врачами больным анемией. Сейчас эти лекарства приходится впрыскивать шприцами. Доктор Митраготри признает, что доводка прибора потребует еще некоторого времени.

Существуют и системы для трансдермального введения лекарств, которые можно использовать уже сейчас. Большинство из них основано на технологии ионофореза, то есть, на принципе проталкивании лекарств через кожу слабым электрическим током. Поскольку лекарственные молекулы обычно несут на себе электрический заряд, ток помогает им преодолеть кожный барьер.

Одну из таких ионофорезных систем разрабатывают специалисты ВИТЕРИС - компании медицинской аппаратуры, находящейся в штате Нью-Джерси. Спроектированная для введения через кожу анестезирующего средства лидокаина, она представляет собой миниатюрное, носимое больным устройство, включающее в себя пластырь, пропитанный этим препаратом и подсоединенный к электронному регулятору, который можно запрограммировать на определенную силу тока. Аппаратура компании ВИТЕРИС должна поступить в продажу к концу будущего года.

"Удобство подобной технологии заключается в том, -говорит Джеймс Гаррисон, руководящий этой разработкой, -что вы легко можете регулировать подачу лекарства, повышая или понижая силу тока".

В наручном устройстве, похожем на ручные часы, разработанном фирмой СИНЬЮС в Редвуд-сити, в Калифорнии, также используется ионофорез, в данном случае для контроля уровня глюкозы у диабетиков. Чувствительный датчик измеряет содержание глюкозы и показывает его на электронном циферблате. ГЛЮКО-УОТЧ, как называется этот прибор, делает замеры каждые 20 минут.

"По мере того, как новые приборы поступают в продажу, -говорит исследователь-фармацевт из Женевского ун-та и консультант американской компании ВИТЕРИС доктор Ричард Гай, - трансдермальное введение лекарств будет распространяться на все большее количество препаратов. К сожалению, разработка таких приборов займет еще немало времени".

Доктор Марк Праузниц, исследователь из Технологического института штата Джорджия, считает, что появление новых лекарственных препаратов, особенно протеиновых, которые нельзя принимать орально, поможет существенно расширить рынок для трансдермальной аппаратуры. В частности, довольно широкое применение найдет разрабатываемый его группой пластырь с микроиглами, предназначенный для введения в организм вакцин, дезоксирибонуклеиновых лекарств и других препаратов с крупными, неповоротливыми молекулами. Доктор Праузниц и его коллеги спроектировали миниатюрные щеточки из микроигл, безболезненно прокалывающих кожу. Через эти проколы лекарства могут диффундировать в кровеносную систему больного. "Все такое устройство с его микроиглами, - говорит доктор Праузниц, - может быть сделано величиной с небольшую почтовую марку. Оно не требует электрической батареи, не причиняет никакой боли и обойдется дешевле, чем в один доллар".

Евгений Муслин: Как показало недавно ирландское исследование, так называемые "ходунки", эти приспособления с колесиками, помогающие маленьким детям, еще не умеющим ходить, передвигаться в вертикальном положении, не ускоряют, а наоборот, только замедляют приобретение ими локомоторных навыков. В статье, опубликованной в "БРИТАНСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ЖУРНАЛЕ", исследователи пишут, что дети, которые пользуются ходунками, начинают не только позже ходить, но и ползать, и к тому же могут получить травмы. Такие данные были получены исследователями в результате опроса родителей в девяти детских садах и яслях.

Недавнее исследование опять подтвердило, что статины, эти лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, действительно уменьшают у сердечников риск инфарктов. Оказалось, однако, что эти же лекарства весьма рискованны для людей с относительно низким уровнем холестерина. Таким образом, это исследование, опубликованное в "ЖУРНАЛЕ АМЕРИКАНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АССОЦИАЦИИ", одобряет теперешнюю практику прописывания статинов пациентам, пережившим инфаркт и имеющим уровень "плохого холестерина" низкой плотности в крови выше 130.

Руководитель исследования доктор Кристин Ньюби и ее коллеги пришли к выводу, что статины целесообразно прописывать после инфарктов сразу, без промедления, когда больные с высоким уровнем холестерина еще не покинули больницу. Однако у таких же больных, но с уровнем холестерина ниже 130, статины повышали смертность и вероятность новых сердечных приступов. К подобным выводам исследователи пришли после проведения массовых клинических испытаний в разных странах, в которых участвовали 15 тысяч пациентов-сердечников.

Несколько исследований, представленных на конференции Американской ассоциации борьбы с головными болями, проходившей недавно в Сиэттле, подтвердили, что инъекции "БОТОКСА", то есть, ботулинового токсина типа А, используемого для косметических целей, избавляют больных также от мигрени и некоторых других головных болей. Всего было проведено 13 подобных исследований с участием 650 больных, причем побудительным мотивом для них послужили неожиданные признания пациентов, которым хирурги-косметологи вводили "БОТОКС" для разглаживания морщин. Пациенты сообщали, что у них не только разглаживались морщины, но и прекращались головные боли. Исследование, проведенное в одной Хьюстонской клинике, показало, например, что после уколов "БОТОКСом" больные сократили прием лекарств от головных болей на 75%.

Неврологические проблемы - вот наиболее частые медицинские неприятности, от которых страдают авиационные пассажиры. К такому выводу пришли исследователи из известной клиники Мэйо, рекомендующие добавить в самолетные аптечки, имеющиеся у стюардесс, лекарства от судорог. Исследование, о котором идет речь, опубликовано в американском журнале "НЕВРОЛОГИЯ". Оно основано на анализе более двух тысяч инцидентов, случившихся в более чем четырех миллионах полетов в течение пяти лет.

XS
SM
MD
LG