Ссылки для упрощенного доступа

logo-print

"Ауто-антибиотики" - защита от СПИДа? Ранние признаки болезни Альцгеймера


Темы передачи: "Ауто-антибиотики", защищающие от СПИДа, ранние признаки болезни Альцгеймера, а также короткие медицинские новости.

Евгений Муслин: За 21 год, прошедший с момента идентификации СПИДа как нового заболевания, во всем мире было зарегистрировано около 40 миллионов человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - возбудителем этого синдрома. Почти 23 миллиона из этих 40 миллионов человек уже умерли. Ежегодно ВИЧ поражает более 6 млн. новых жертв. Но до сих пор не существует вакцин для профилактики СПИДа и недостаточно эффективны методы лекарственной терапии этого заболевания. Но вот недавно прозвучало сообщение о новом, вроде бы многообещающем подходе к лечению этого тяжелейшего недуга. Мы попросили рассказать об этом профессора Даниила Голубева.

Даниил Голубев: Речь идет о новой работе, проводимой сотрудниками Нью-йоркского научно-исследовательского центра по СПИДу "Аарон Дайамонд" и Рокфеллеровского Университета под руководством доктора Дэвида Хо. Имя этого ученого стало широко известно несколько лет тому назад после того, как в практику лечения СПИДа усилиями группы доктора Хо был внедрён так называемый "лекарственный коктейль", состоящий из противовирусного средства азидотимидина и ингибиторов клеточных ферментов - протеаз. Этот "коктейль" оказался достаточно эффективным средством и продлил жизнь многим ВИЧ-инфицированным людям. Сейчас доктор Хо и его коллеги вышли на принципиально новый путь борьбы со зловещим вирусом, вызывающим заболевание, справедливо названное "чумой ХХ", а теперь уже, к сожалению, можно сказать, что и ХХI века.

Евгений Муслин: Что же явилось принципиальной основой нового подхода?

Даниил Голубев: В течение 16 лет перед специалистами по СПИДу стоял вопрос, на который они никак не могли найти ответ. Суть его состоит в следующем. Начиная с 1986-го года, в поле зрения специалистов по СПИДу стали попадать пациенты, которые были явно инфицированы вирусом иммунодефицита человека, но у которых клинически СПИД или совсем не проявлялся, или проявлялся в чрезвычайно стертой форме. Во всяком случае, иммунная система - эта главная и основная мишень вируса иммунодефицита - остаётся у таких людей неповрежденной. А ведь именно поражение иммунной системы и приводит к катастрофическим последствиям для организма больного СПИДом. Такой организм оказывается совершенно беспомощным по отношению к вредоносным факторам и внутренней, и окружающей среды и, в первую очередь, к разнообразным микробам, которые в обычных условиях не вызывают никаких патологических воздействий, а при разрушенной системе иммунитета оказываются смертоносными. Именно поэтому больные СПИДом погибают от пневмоний, вызванных совершенно, казалось бы, безобидными простейшими - "Пневмоциста Каринии", от редчайшего в обычных условиях злокачественного новообразования кожи - саркомы Капоши, от вирусов герпеса, хламидий, мельчайших бактерий микоплазм и многих других микроорганизмов, которые резко активизируются в организме человека при разрушенной иммунной системе. А вот у отдельных людей, инфицированных ВИЧ, ничего такого не происходит, и они остаются клинически здоровыми в течение 10-15 лет после первичного заражения. И таких людей совсем немало: по данным разных учреждений и специалистов, их количество составляет от 1 до 5 процентов среди всех ВИЧ-инфицированных, а ведь во всем мире таких людей десятки миллионов.

Евгений Муслин: Так в чем же дело? В чем состоит загадочная способность некоторых людей, инфицированных ВИЧ, противостоять этому опасному и вирулентному вирусу?

Даниил Голубев: Сейчас, впервые за прошедшие 16 лет положение начало проясняться. Оказалось, что причиной такой устойчивости являются неизвестные ранее белки, способные блокировать размножение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) - возбудителя СПИДа. Речь идет о трех, небольших по размеру белках, продуцируемых клетками иммунной системы, называемых "СиДэ8". Эти белки обозначаются буквосочетанием "СиЭйЭф": "Си" - первая буква из названия иммунных клеток-продуцентов, "Эй" - первая буква английского слова "антивирусный", "Эф"- первая буква и русского, и английского слова "фактор". Именно они обеспечивают защиту клеток иммунной системы от разрушающего действия ВИЧ, а поскольку сами этими же клетками продуцируются, то эти белки представляют собой своего рода "ауто-антибиотики".

Евгений Муслин: Даниил Борисович, скажите, пожалуйста, разве такие вещества в принципе ранее не были известны?

Даниил Голубев: Не совсем так. В принципе факт продукции иммунными клетками организма целого семейства "белков-антибиотиков", состоящих из многих десятков компонентов, был известен уже с середины 80-х годов, но считалось что эти, так сказать, "белковые защитники" могут противостоять только бактериям. Исследования доктора Хо и его коллег показали, что в состав этого семейства входят три неизвестных ранее так называемых - "альфа-защитника" 1, 2 и 3, которые, действуя совместно, предотвращают репродукцию проникшего в организм вируса иммунодефицита человека, ВИЧ, и таким образом защищают этот организм от возникновения и развития синдрома приобретенного иммунодефицита, то есть СПИДа. Так что эти 3 белка и составляют в своей совокупности комплекс "СиЭйЭф", идентифицированный только теперь.

Евгений Муслин: Как другие специалисты по СПИДу - а их немало во всех странах и особенно в США - отнеслись к сообщению доктора Хо и его коллег?

Даниил Голубев: Достаточно противоречиво: наряду с весьма положительными отзывами (как, например, от доктора Сюзан Плэгер - специалиста по СПИДу из Национального Института Аллергии и Инфекционных болезней и доктора Роберта Лернера - профессора медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе), есть и весьма скептические замечания (например, от доктора Роберта Галло - одного из первооткрывателей вируса иммунодефицита человека). Но - позволю себе сделать одно личное замечание: одним из симптоматических компонентов негативных или скептических отзывов - является утверждение, что ничего особенно нового в открытии доктора Хо, в общем-то, и нет. Дескать, нечто подобное было известно и ранее, в частности, автору того или иного критического отзыва. Полагаю, что этот мотив является показателем значимости сделанного открытия. Раз появился элемент "ревности" к новым данным, значит, есть, к чему ревновать. В истории науки таких примеров совсем не мало. Однако все рецензенты сходятся на том, что сделанное - лишь первый шаг на пути использования новых подходов к лечению тяжелейшей болезни. И с этим положением нельзя не согласиться.

Евгений Муслин: Поясните, пожалуйста, эту мысль.

Даниил Голубев: Бесспорно, что не надо переоценивать итоги проделанной работы. Сам доктор Хо говорит о том, что сделан лишь первый шаг в идентификации новых факторов защиты от зловещего вируса. Многое остается неизвестным. В частности, неизвестно, как именно осуществляет "СиЭйЭф" подавление размножения ВИЧ, каким образом с помощью сделанного открытия можно было бы получить какие-то реальные терапевтические средства для лечения больных СПИДом и какие иные типы клеток иммунной системы можно было бы также использовать для получения препаратов "белковых защитников" от СПИДа. Ответы на все эти жизненно важные вопросы - дело будущего. Но хотя ответов пока нет, все же не следует и преуменьшать значения новых данных. Доктор Хо и его коллеги отчетливо показали, что больной СПИДом утрачивает способность синтезировать в своём организме совершенно конкретные вещества, а именно - "белковые защитники" типа "СиЭйЭф", и именно поэтому такой человек - заболевает. Кто бы ни "подозревал" этого раньше, но открыли этот факт нью-йоркские ученые из двух исследовательских центров под руководством доктора Дэвида Хо.

Второе бесспорное положение: от одного до пяти процентов ВИЧ-инфицированных способность к синтезу таких защитных белков все же сохранили - и потому они живы! И здесь, может быть, и зарыт ключ к созданию эффективного оружия против "чумы ХХ-ХХI века".

Лилия Шукаева: До недавнего времени никто бы не сказал такой пациентке, как Кэролайн Хорд, что у нее развивается болезнь Альцгеймера и что ей грозит неотвратимо надвигающееся слабоумие и полная потеря памяти. 60-летняя жительница небольшого городка в Пенсильвании, Кэролайн жаловалась лишь на небольшую забывчивость, особенно если она пробовала вспомнить, о чем шел разговор несколько минут назад. Невропатолог, к которому она обратилась, нашел, что у нее все в порядке.

Однако провалы в памяти продолжались, и Кэролайн обратилась к другому невропатологу, который и сообщил ей то, чего она больше всего боялась. Провалы, на которые она жаловалась, были, по его мнению, следствием постепенного снижения умственных способностей, первым признаком болезни Альцгеймера.

Впервые специалисты по лечению памяти стали обращать внимание на подобный симптом в конце 90-х годов. Сейчас все больше врачей, комбинирующих сложнейшие электронные методы исследования мозга с такими простыми заданиями пациентам, как просьба запомнить небольшую последовательность слов, констатируют этот симптом, позволяющий им раньше поднимать тревогу и лучше понимать протекание болезни. Обнаружив симптом, медики как можно раньше пытаются начать лечение витаминами, гормонами, новыми лекарствами, а также традиционными препаратами, уже одобренными для лечения болезни Альцгеймера.

"Если бы нам удалось, вмешаться на этой ранней стадии и изменить течение болезни, - говорит доктор Рональд Петерсен, руководящий исследованиями болезни Альцгеймера в знаменитой клинике Мэйо, - мы могли бы существенно повысить качество жизни больных".

Итак, первым признаком болезни является неспособность запоминать только что происшедшие события и небольшое сокращение гиппокампа - области мозга, ответственной за кратковременную память. Во время теста на запоминание пациент бывает способен повторить несколько сказанных ему слов, например, "красный", автомобиль", "капуста", но уже через 10 минут все эти слова он полностью забывает.

Сейчас никому неизвестно, у скольких людей наблюдается этот симптом. Хотя по оценке медиков в США, например, имеется 4 миллионов явно больных болезнью Альцгеймера, изучение ее предшествующей стадии только еще начинается.

Новая, более ранняя диагностика резко увеличивает численность потенциальных больных, живущих, по выражению директора Альцгеймеровского центра при Питтсбургском университете доктора Стивена де-Коски с "дамокловым мечом над их головой".

Прогноз у этих людей действительно мрачный. Правда, небольшое снижение умственных способностей может быть обусловлено и другими причинами, например, депрессией. Но если никаких других причин нет, то призрак полностью выраженной болезни Альцгеймера с характерным для нее слабоумием и поражением памяти становится грозной реальностью.

Как показывают исследования, люди с ранним симптомом болезни Альцгеймера теряют в дальнейшем 12-15% умственных способностей в год. Для людей того же возраста, но без этого симптома потеря составляет 1% в год. Ничто не может остановить процесса гибели мозговых клеток.

Но и врачи, и пациенты видят в новых диагностических возможностях и положительную сторону. Они позволяют больному обсуждать с медиками течение своей болезни еще до того, как она лишит их возможности даже понимать, что они больны.

"Проблема слабоумия всегда осложнялась его пугающей инородностью, тем, что люди от него просто отшатывались", -говорит доктор Алан Динстаг, координирующий психологические исследования в нью-йоркской секции Альцгеймеровской ассоциации. Сейчас же пациенты, у которых признаки болезни еще относительно слабы, начинают рассказывать о своих переживаниях, сообщая врачам важные сведения.

Доктор Петерсен из клиники Мэйо говорит, что симптом небольшого ослабления памяти и умственных способностей был открыт почти что случайно. Его группа изучала пациентов, приходивших на рутинный осмотр, обращая внимание на тех, кто сам жаловался на память, и на тех, у которых члены семьи или их лечащие врачи замечали повышенную забывчивость. И тогда доктор Петерсен и его коллеги из клиники Мэйо внезапно отметили, что ослабление памяти у многих больных было весьма специфическим: они забывали только события последних минут, часов или дней.

В разработанном исследователями тесте пациенту называют несколько разрозненных, не связанных какой-либо логикой слов. Затем ему задают такие вопросы: помножьте 5 на 13, скажите имя первого американского президента и так далее. А под конец его просят повторить слова, названные вначале.

Человек с нормальной памятью тоже может замяться, но если ему дать намек, например, сказать, что первое слово означало цвет, он сразу вспомнит: "Да, красный, капуста, а между ними автомобиль". Человеку же с болезненным ослаблением памяти никакие намеки не помогают, потому что кратковременной памяти у него вообще нет, поясняет доктор Джеффри Каммингс, директор Альцгеймеровского центра при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

Люди с болезнью Альцгеймера не просто забывчивы. Им трудно понять читаемый текст или написать грамматически правильно фразу. Трудно сконцентрироваться, связно рассуждать и решать простейшие математические задачки. Они испытывают ежеминутные трудности, часто не могут найти дорогу, управляя машиной. Болезнь Альцгеймера часто лишает больного самосознания - способности понимать собственные проблемы. Многие медики-исследователи считают, что это следствие разрушения клеток височных долей головного мозга, в которых как раз и формируется самосознание.

Но, как мы уже говорили, у больных с первыми признаками болезни Альцгеймера самосознание еще есть, и оно может быть настоящим проклятьем. Ведь больные хорошо понимают, что их ждет в недалеком будущем. Многие из них принимают лекарства, одобренные для лечения их болезни, или принимают витамин Е, надеясь, что он поможет. Но пока, говорит доктор Петерсен, никакие клинические испытания не подтвердили, что что-либо может помочь. Болезнь остается неотвратимой.

Тем не менее, такие пациенты, как Кэролайн Хорд, еще способны описывать свое состояние. Их жизнь делается все более одинокой. Даже поддерживать разговор им становится трудно, так как они забывают, о чем только что шла речь.

"Даже когда вам кажется, что все более или менее в порядке, -говорит Кэролайн, - оказывается, что вы забыли существенную деталь, что вы уже в третий раз переспрашиваете супруга или знакомых об одном и том же, и что они уже устали вам отвечать. Вам хочется от всех спрятаться, чтобы поплакать".

60-летнему Томасу де Баггио, жителю Арлингтона под Вашингтоном и автору книги "Теряя свой разум", врачи поставили диагноз три года назад, когда болезнь Альцгеймера у него только что началась. Медики попросили его тогда поговорить с другим новым больным. "Я позвонил, -рассказывает он, - и когда к телефону подошла его жена, сказал, кто я и сказал, что меня просили поговорить с ним. Жена больного ответила: "Муж не хочет ни видеть вас, ни говорить с вами. До свиданья". "Я тогда многое понял, - говорит де Баггио, - я понял, что болезнь Альцгеймера люди стараются скрыть".

Евгений Муслин: Умеренное потребление вина, пива или даже крепких алкогольных напитков помогает здоровому организму, особенно женскому, лучше контролировать содержание сахара в крови. К такому выводу пришли исследователи из Кембриджского университета в Великобритании на основе наблюдений за более, чем 6000 пациентов в возрасте от 40 до 78 лет.

Ученые пользовались так называемым гемоглобиновым тестом, позволяющим измерить у пациента среднее содержание сахара в крови за последние 2-3 месяца. Повышенное содержание сахара у здоровых людей в течение длительного времени коррелируется с повышенной смертностью от любых причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, оно указывает на повышенный риск развития так называемого "взрослого"" диабета второго типа.

У женщин любой вид алкоголя снижал содержание сахара. У мужчин же такое снижение происходило только при потреблении вина. Эти результаты, опубликованные в сентябрьском номере журнала "European Journal of Clinical Nutrition", видимо, объясняются образом жизни и чертами характера индивидуумов, предпочитающих вино, аналогично тому, как в прошлых исследованиях потребление пива мужчинами коррелировалось с курением, задирчивостью и нездоровой диетой.

Вино, с другой стороны, ассоциируется со здоровым образом жизни, с пониманием вреда курения и ожирения и с более высоким уровнем образованности. Кроме того, вино пьют обычно с едой, смягчающей действие алкоголя на организм.

"Чем бы полученные результаты ни объяснялись, - заключает доктор Вэйрхем, руководивший этим исследованием, - они подтверждают ранее полученные данные и еще раз свидетельствуют о том, что умеренное потребление алкоголя, возможно, представляет собой один из компонентов здорового образа жизни".

Почему одни люди едят без ограничения отбивные и сливочное масло, не страдая от ожирения и не повышая уровня холестерина в своей крови, тогда как другие сидят на строгой диете и не могут уберечься от сердечных болезней? Очевидно, такие разные результаты в значительной степени объясняются генетическими причинами.

Сейчас медики начинают подходить к выбору оптимальной диеты для того или иного человека с учетом генетического фактора, начинает развиваться новая наука, так называемая "диетогеномика". Ее цель - перейти от общих рекомендаций по здоровому питанию к рекомендациям, базирующимся на индивидуальном генетическом профилировании конкретного человека, говорит доктор Мюин Хури, директор профилактического отдела Федерального центра по контролю и предотвращению заболеваний в Атланте.

Диетогеномика призвана распространить идею генетического принципа индивидуального подбора лекарственных препаратов, чем уже давно занимаются многие фармацевтические компании, на потребительскую область - на пищевые продукты и способы приготовления пищи.

"Таким образом, медицинские выгоды, полученные от разгадки человеческого генома и реализуемые пока в основном в больницах, - говорит профессор молекулярной и клеточной биологии в Калифорнийском университете в Дэвисе Рэймон Родригес, - мы сможем распространить и на домашнюю сферу".

Примерами эффективности такого подхода служит, например, профилактика фенилкетонурии - тяжелого наследственного заболевания, ведущего к умственной отсталости и предотвращаемого специальной диетой с низким содержанием протеинов, или воздержание от молока, которое не переваривается людьми, обладающими специфическим геном.

XS
SM
MD
LG