На фоне ситуации с пандемией коронавируса в Кировской, Пензенской, Самарской областях и Башкортостане власти начали больше обычного закупать аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В Кировской области за январь-март купили уже 37 аппаратов, в Пензенской и Башкортостане — по 14, а в Самарской — 20 штук. Всего в регионах ПФО (кроме Нижегородской и Оренбургской областей) почти шесть тысяч аппаратов ИВЛ. "Idel.Реалии" выяснили, насколько регионы обеспечены такими аппаратами, сколько их закупают обычно и почему ИВЛ в Поволжье больше, чем в США и Италии.
МЕДИЦИНА ВО ВРЕМЯ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ
В начале марта, когда ситуация с количеством зараженных коронавирусом в Италии ухудшилась, местное общество анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) выпустило этические рекомендации. В них в частности говорилось, что делать врачам в том случае, если у них не будет возможности лечить всех, и нужно будет выбирать.
В документе SIAARTI советует руководствоваться принципами медицины во время военных действий: не пытаться лечить всех, а сосредоточиться на тех, у кого больше шансов выжить — молодые люди без сопутствующих заболеваний.
Еще до того, как в стране заболело несколько тысяч человек, местные СМИ призывали остаться дома: аппаратов искусственной вентиляции легких в стране не так много (около пяти тысяч), а в случае распространения вируса врачам придется делать выбор, кого подключать, а кого — нет. Позже так и случилось.
Аппараты искусственной вентиляции легких наряду с другим оборудованием — дефицитный сейчас товар. Во всем мире страны, где вирусом уже заражены несколько тысяч человек, пытаются закупить ИВЛ в достаточном количестве. Россия и, в частности, регионы ПФО, — одни из лидеров по обеспеченности такими аппаратами, но окажется ли этого достаточно — главный вопрос, которым сейчас задаются медики и эксперты.
300 МЛН НА АППАРАТЫ ИВЛ
С января по март в нескольких регионах Поволжья власти закупили рекордное по сравнению с тем же периодом прошлого года количество аппаратов искусственной вентиляции легких. Их закупают каждый год, но почти никогда — в первые месяцы. Почти все изученные "Idel.Реалии" прошлогодние закупки приходились на вторую половину лета и осень. В этом году власти решили либо сдвинуть сроки закупок, либо вовсе увеличить их количество.
Так, в Кировской области за январь-март этого года закупили 37 аппаратов ИВЛ, хотя в прошлом году область приобрела только 14. На это они потратили уже 151,5 млн рублей. Пензенская область закупила 14 аппаратов на 28,3 млн рублей, в прошлом году власти региона потратили только 18,5 млн на 10 аппаратов.
Еще в нескольких регионах можно отметить повышение количества закупок ИВЛ — это Башкортостан, Удмуртия, Чувашия и Марий Эл. В прошлом году у них было меньше тендеров в этот период или не было вовсе. Так, Уфа закупила уже 14 аппаратов ИВЛ за 46,9 млн рублей. В Удмуртии и Чувашии по шесть штук, при этом первая республика потратила на это 20,4 млн, а вторая — только 9 млн.
В Самарской области в этом году закупили 20 аппаратов ИВЛ, но при этом область — лидер по их количеству на 100 тысяч населения. Сейчас в регионе, согласно информации из открытых источников, таких единиц медтехники более 1 300.
Больше всего среди регионов ПФО аппаратов искусственной вентиляции легких в Татарстане — 1 400. При этом по количеству на 100 тысяч населения республика занимает в регионе только четвертое место после Самарской, Кировской областей и Чувашии.
При этом в регионах Поволжья и в России в целом аппаратов ИВЛ на 100 тысяч населения больше, чем в США и в странах Европы. Однако медики отмечают, что в России медтехника не всегда в хорошем состоянии из-за возраста или качества. Даже если изучить несколько технических заданий из тендеров на покупку аппаратуры, окажется, что их цена варьируется от 500 тысяч до почти 5 млн рублей за штуку. Какие именно аппараты и в каком они состоянии в регионах Поволжья — неизвестно.
В 2019 году больше всех в ПФО аппаратов искусственной вентиляции легких закупили в Татарстане — 74 штуки, согласно сайту Госзакупок. На это республика потратила 90,3 млн рублей. Следом идет Чувашия, закупившая 69 аппаратов ИВЛ за 152 млн рублей. В Самарской области в 2019 году купили 64 новых аппарата за 114 млн рублей. В Саратовской области и Пермском крае потратили 142 и 72,5 млн на 54 и 55 ИВЛ соответственно.
48 новых аппаратов купили в 2019-м в Башкортостане за 135,8 млн рублей. В Удмуртии и Ульяновской области приобрели по 24 и 23 штуки за 37,4 и 52,1 млн рублей соответственно. Меньше 20 купили в Кировской (14 штук) и Пензенской областях (10 штук), а также в Мордовии (16 штук). В аутсайдерах по покупке такой медтехники в 2019 году оказалась Марий Эл — три аппарата за 2,7 млн рублей.
ЧТО ТАКОЕ ИВЛ И ПРИ ЧЕМ ТУТ КОРОНАВИРУС
Аппараты искусственной вентиляции легких "дышит" за человека в случае, если по какой-то причине организм не справляется с этой задачей. С его помощью пациенту вводят воздух с повышенным содержанием кислорода или другие медицинские газы (к примеру, особые разновидности ИВЛ используют для введения наркоза). При тяжелых случаях вентиляция осуществляется инвазивно, через интубационную трубку, которая вводится прямо в трахею.
Если же состояние пациента позволяет обойтись неинвазивной вентиляцией легких, тогда используют маску. Однако такой метод применяется достаточно редко: дело в том, что при подключении больного к аппарату необходимо заглушить его собственную дыхательную деятельность, которая при вентиляции будет вызывать сопротивление. Препараты для седации в таком случае могут вызывать расслабление мышц и, как следствие, западание языка. А интубационная трубка позволит исключить этот риск.
Стоит отметить, что далеко не всем пациентам с коронавирусной инфекцией нужен аппарат ИВЛ. Течение болезни у всех разное: кто-то ощущает симптомы ОРВИ, у кого-то наблюдается не угрожающая жизни пневмония, и тогда к аппарату не подключают. Однако если у заболевшего наступает тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), тогда ИВЛ жизненно необходима.
ОРДС испытывают от 17 до 29 процентов пациентов. Этот синдром, характеризующийся отеком легких (заполнением их жидкостью), в случае с коронавирусом возникает в результате развития пневмонии. Обычно лечение ОРДС направлено на устранение причины, то есть, основной болезни, однако с коронавирусом это невозможно, так как эффективного лекарства пока нет. Так что использование аппарата ИВЛ носит симптоматический характер и позволяет дать пациенту своего рода "отсрочку", чтобы его организм сам справился с инфекцией. И во многих случаях это помогает.
Смотри также
Коронавирус против человечества? Интервью с микробиологомЭффективность аппаратов ИВЛ как симптоматического лечения, помогающего иммунитету пациента самостоятельно справиться с болезнью, можно проследить на примере Германии, где в связи с пандемией отказались ото всех плановых госпитализаций, чтобы освободить как можно больше аппаратов ИВЛ. В ход пошли наркозно-дыхательные аппараты, которые обычно используются в операционных для погружения в медикаментозный сон. Относительно большая обеспеченность Германии техникой, обеспечивающей дыхание пациента при ОРДС, заметна в общей статистике — смертность от коронавируса на территории страны ниже, чем у европейских "соседей", даже при большом количестве зараженных.
Стоит отметить, что аппарат ИВЛ — сложнейший медицинский прибор, и для работы с ним необходима квалификация врача анестезиолога-реаниматолога. Техника требует тонкой и точной настройки под каждого конкретного пациента: регулируются частота дыхательных движений, показатель объема легких, давление и многие другие показатели.
ОБЕСПЕЧЕННЫЕ РОССИЯНЕ И ДОМАШНИЕ ИВЛ
К концу марта в российских СМИ появилась новость о том, что состоятельные россияне стали покупать для личного пользования аппараты искусственной вентиляции легких на случай лечения от новой коронавирусной инфекции COVID-19 и других видов пневмонии.
Издание The Moscow Times опросило некоторых состоятельных жителей Рублевки. Один неназванный собеседник, чье состояние превышает миллиард долларов, заявил, что приобрел один аппарат стоимостью 1,8 миллиона рублей и пытается купить еще два, однако лист ожидания на них расписан на восемь месяцев.
Большинство продавцов аппаратов ИВЛ, опрошенных The Moscow Times, утверждают, что около 30% всех продаж за последние две недели приходится на частных покупателей. Многие уже полностью распродали свои запасы медицинского оборудования и формируют бессрочные листы ожидания. При этом Минздрав РФ заявил, что покупка аппаратов для личного пользования бессмысленна. "Определить необходимость применения ИВЛ при пневмонии может только врач в условиях стационара", — говорится в сообщении пресс-службы министерства.
"Idel.Реалии" выяснили, что на "Авито" и других сайтах, предоставляющих площадки для частных объявлений, за последнее время появилось много предложений о продаже аппаратов ИВЛ. Только в Казани на момент написания этого материала нашлось семь объявлений. Цена варьируется от 7 до 300 тысяч рублей. В Москве и в некоторых других городах страны продают профессиональные аппараты от 1 до 6 млн рублей.
При этом едва ли покупка аппарата ИВЛ на интернет-порталах что за пять тысяч, что за шесть миллионов рублей может стать разумной тратой денег. По крайней мере, врачи, с которыми удалось побеседовать "Idel.Реалии", скептически относятся к подобным приобретениям:
— Покупать аппараты ИВЛ для домашнего использования — это бред. Во-первых, я даже не представляю, что там за оборудование, которое предлагают на "Авито", имеются ли все необходимые сертификаты, пригодно ли оно вообще к эксплуатации, особенно за 5 тысяч рублей. Ну и самое главное, что самостоятельно использовать аппарат ИВЛ не получится, это должны делать только врачи, в условиях реанимационного отделения в стационаре. Поэтому — только своевременное обращение за медицинской помощью к профессионалам в лечебные учреждения, — сказали изданию собеседники.
ЧТО ОБ ЭТОМ ДУМАЮТ МЕДИКИ
Ситуация с аппаратами ИВЛ, даже при вполне обнадеживающей статистики, не может быть однозначной, считают медики, опрошенные "Idel.Реалии".
Так, по словам главы "Альянса врачей" в Саратовской области Ирины Климентовой, власти в ее родном регионе 16 марта заявляли о наличии более 500 аппаратов ИВЛ. Это количество единиц техники чиновники считают достаточным для того, чтобы справиться с пандемией. Одновременно с этим местные СМИ сообщают, что треть техники неисправна и приводят более скромные цифры.
— Хотелось бы вспомнить, что в рамках возбужденных в декабре прошлого года уголовных дел в областной клинической больницы, прошли проверки прокуратуры. Больницу возглавляет бывший министр здравоохранения Владимир Шульдяков, и в СМИ писали о том, что в отделении реанимации и интенсивной терапии №3 областной больницы помощник прокурора Октябрьского района Саратова Рамина Абуталипова нашла четыре неиспользуемых аппарата ИВЛ. Еще два неиспользуемых аппарата нашли в палате №4. Часть из них в ноябре 2019 года якобы "на безвозмездной основе и без заключения какого-либо договора" прошли диагностику у представителя компании "Дрегер". Еще один аппарат при проверке обнаружили в бухгалтерии, куда еще в 2016 году его отправили на списание, которое так и не произвели, — рассказывает Климентова.
По ее словам, уже 26 марта заместитель министра здравоохранения региона Станислав Шувалов называл совсем другие цифры, чем 16 марта: из 631 аппарата ИВЛ треть занята пациентами. При этом чиновник подчеркивал, что в реальности есть около тысячи единиц такой медтехники, но в эту тысячу входят и те аппараты, которые не применимы при лечении коронавирусной инфекции.
— Если данные министерства меняются практически ежедневно, знает ли ведомство вообще реальное количество аппаратов в области? 25 марта на вопрос журналистов о готовности региона к пандемии европейского масштаба министр здравоохранения региона Наталья Мазина заявила, что "прогноза развития ситуации на сегодняшний день министерство не имеет".
В числе прочих "мелочей", которые демонстрируют недостаточную готовность саратовских властей к пандемии — неосведомленность врачей поликлиник об алгоритме действий в связи с эпидемией, о которой писали местные СМИ, необученность тех же врачей работе с тест-системами, наличие всего одного аппарата ЭКМО (техника, необходимая для инвазивного насыщения крови кислородом) на регион вместо пяти, положенных по нормативам.
Смотри также
Семья из Нижнего Новгорода не может добиться тестирования на коронавирус— Недавно выяснилось, что Саратовский регион получит меньше денег из федерального бюджета на борьбу с коронавирусом, чем соседние регионы. Могу предположить, что так получилось, потому что чиновники просто побоялись озвучить реальные данные о необходимом медоборудовании. Либо они реально их не знают сами, что неудивительно. Я считаю, региональный Минздрав каждый раз показывает свою некомпетентность, если сравнивать их деятельность с министерствами здравоохранения других регионов, — резюмирует Ирина Климентова.
Смотри также
Депутат Госдумы от Марий Эл предлагает использовать средства ФНБ на борьбу с распространением коронавирусаБойтесь равнодушия — оно убивает. Хотите сообщить новость или связаться нами? Пишите нам в WhatsApp. А еще подписывайтесь на наш канал в Telegram.