Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о р епродуктивном здоровье девочек. Сейчас мы сталкиваемся с мировоззренческим разрывом в поколениях между бабушкой и внучкой, а зачастую и между матерью и ее подросшей дочерью. И те модели поведения, которые правили бал во времена молодости мам и бабушек, уже не всегда признаются их подросшими дочками. Тем не менее, отрочество и юность почти каждой девушки завершается рождением ребенка. И мы все согласны с тем, что лучше будет, если и ребенок будет здоров, и мама его тоже будет здорова. Поэтому о медицинских аспектах становления женского организма, о том, какие сегодня опасности подстерегают девочку на этом пути, и как мы можем помочь ей их избежать, и пойдет сегодня разговор.
У нас в гостях Елена Сергеевна Булычёва, акушер-гинеколог, з аведующая отделением планирования семьи Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии и руководитель Центра планирования семьи Московской области, одним из направлений работы которого и является работа с девочками-подростками. И в нашем разговоре, конечно, примет участие наш постоянный американский медицинский эксперт - профессор Даниил Борисович Голубев.
Елена Сергеевна, вот что это такое - этапы становления женской репродуктивной сферы? Какие они бывают? И в какое время родителям нужно особое внимание обращать именно на этот аспект у своего ребенка?
Елена Булычёва: Ну, непростой вопрос вы мне сейчас задали. Однако я бы хотела сказать, что этапы – это периоды, когда что-то происходит – происходит развитие, происходит становление, происходит рождение ребенка. Они все будут важны. И родителям очень важно с самого момента рождения уделять внимание своей дочечке для того, чтобы у нее не было проблем, когда она станет мамочкой.
Во-первых, после рождения, безусловно, нужно ребенка любить. Когда ребенка любишь, когда уделяешь ему достаточно внимания и прислушиваешься к его проблемам, то ребенок это чувствует, и впоследствии он будет прислушиваться к мнению мамы. Когда ребеночек растет, то сначала он просто ребенок, а девочкой он становится тогда, когда начинают работать репродуктивные функции, то есть включатся какие-то гормоны, которые и делают девочку девочкой.
После 10 лет мы уже смотрим, что она начинает вытягиваться, у нее начинают меняться контуры тела, приходит момент – и начинает появляться грудь, что очень радует, как правило, девочек, и они смотрят, как это происходит и у подружек. Соответственно, это происходит уже после 10 лет. Следующие этапы - это когда начинает устанавливаться опять-таки та же репродуктивная функция и начинаются ее внешние проявления, о чем мы всегда знаем, - это менструальная функция.
Ольга Беклемищева: А вот именно какой период для начала менструаций у девочек является оптимальным, физиологичным, естественно, для наших широт?
Елена Булычёва: Вот этот момент очень важно знать, что раннее начало менструации – до 10 лет – возникает вопрос «почему?». И позднее – после 17 лет – то же самое. Оптимальным является начало менструальной функции 12-14 лет – для наших широт это наиболее характерное время. И, соответственно, если происходят какие-то проявления раньше, то нужно задать вопрос «почему?», а также если это происходит позже. Однако нужно всегда помнить о том, что человеческий организм индивидуален, и это возможно в каких-то конкретных случаях. Но решать это должен все-таки специалист, и, как правило, акушер-гинеколог.
Ольга Беклемищева: Вот к вопросу о том специалисте, который должен это решать. Для женщин, которые уже беременны, которые уже готовятся стать матерью, существует такая мощная служба женских консультаций. В принципе, очень хорошо, если женщина не забывает про свое здоровье и туда наведывается регулярно. А вот для девочек, для подростков, тем более для отроковиц, есть ли что-то в этом роде?
Елена Булычёва: Есть, конечно. И это возникло не вчера. Эта служба возникла достаточно давно. Те же самые акушеры-гинекологи проходят специализацию так называемой детской гинекологии, когда они изучают этапы становления девочки и ее детский период, и подростковый. Существуют Центры планирования семьи и Кабинеты планирования семьи, куда девочка может обратиться за помощью. Существуют Центры здоровья, Центр «Семья», где тоже принимают специалисты - акушеры-гинекологи, психологи, социологи, которые могут дать девочке те или иные подсказки.
Ольга Беклемищева: Такие Центры есть по всей территории России?
Елена Булычёва: Да, по всей территории России.
Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, возьмите это на заметку.
А сейчас я хочу задать вопрос профессору Голубеву. Даниил Борисович, а как осуществляется охрана репродуктивного здоровья девочек в США?
Даниил Голубев: Должен отметить, что какие-либо специальные программы по этой проблеме в рамках детской, подростковой или школьной медицины в Америке не представлены. Репродуктивное здоровье девочек охраняется – и надо сказать, весьма активно – в воспитательном и образовательном плане, во-первых, как обучение сопротивлению насилию, а во-вторых, как сексуальное образование, которое призвано предупредить раннюю беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем. В государственных госпиталях есть специальные подростковые клиники, в которых психологи-педагоги, гинекологи, а при необходимости и венерологи не только осматривают и лечат, но и ведут разъяснительную работу среди девочек-подростков, но опять-таки в плане предупреждения ранней беременности и профилактики заражения венерическими инфекциями.
Ольга Беклемищева: А чисто медицинские или, скажем, физиологические проблемы развития организма девочки - кто за этим следит?
Даниил Голубев: Родители, если они внимательны, и семейные врачи, в том числе и педиатры. Если выявляется какая-то аномалия, то девочка направляется к подростковому гинекологу, который лечит ту или иную конкретную патологию. В школах врачей, как правило, нет, а есть только медицинские сестры, которые реагируют, в основном, только на несчастные случаи или самое легкое нездоровье. Профилактические осмотры перед началом занятий или в течение учебного года отсутствуют, так что во многом все зависти от внимания родителей или самих девочек. И тут могут быть весьма существенные сбои.
Вот например. Многие девушки стесняются своего роста, испытывают комплексы по поводу формы и размеров молочных желез, но редко обращают внимание на отсутствие менструаций в возрасте старше 13-14 лет. Более того, мало кто из девочек знает о том, что внешние признаки, вызывающие недовольство собой, могут быть обусловлены сбоями в работе различных внутренних органов, в первую очередь эндокринной и репродуктивной систем. Частые головные боли, перепады артериального давления, повышенная утомляемость, периодическая неконтролируемая раздражительность, нарушение или отсутствие менструаций, боли в нижних отделах живота являются наиболее частыми симптомами отклонений от правильного формирования репродуктивной системы будущей женщины. Незнание всего этого может привести к различного рода патологии.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.
Елена Сергеевна, вот профессор Голубев говорит о том, что в Америке основную тяжесть по образованию девочки несет школа, воспитательный и образовательный сегмент общества. А насколько я знаю, в России все-таки это достаточно закрытая тема для большинства школ, даже в Москве, не говоря уже о Подмосковье. Педагоги определенным образом избегают такого разговора с девочками, и это, наверное, неправильно. Но, тем не менее, так и есть. Вот что можно тогда посоветовать родителям, что они должны тогда сказать своим девочкам вот в этот самый период 12-14 лет?
Елена Булычёва: На самом деле, я считаю, что ответственность за становление репродуктивной функции девочки в первую очередь лежит на семье. Именно мама, может быть, бабушка в каких-то ситуациях, в редких случаях - отец, они могут образовать своего ребенка, помочь и подсказать, что с ними происходит. Но это только в том случае, когда родители готовы к этому. Чаще всего у нас происходит так, что дети не готовы выслушать своих родителей по данному вопросу, а родители не готовы разговаривать со своими собственными детьми и перекладывают эту ответственность на кого угодно. Пытаются переложить это на школу, на специалистов, может быть, их детки где-то что-то прочитают. Сейчас есть доступ в Интернет, и дети пытаются получить информацию там. Однако все-таки ответственность лежит на самых близких людях. И школа в этой ситуации и в Москве, и в Московской области не может и не готова на сегодняшний день взять на себя ответственность за просветительскую работу в области охраны репродуктивного здоровья.
Ольга Беклемищева: Хотя уже лет 10 такой разговор идет.
Елена Булычёва: Да, этот разговор идет. Разрабатываются и используются различные программы. Однако нет взаимопонимания между специалистами, которые могли бы оказать помощь подростку. Казалось бы, есть большая и мощная педагогическая школа в России, есть служба акушерства и гинекологии...
Ольга Беклемищева: И тоже большая и мощная.
Елена Булычёва: Да, большая и мощная. И выделяется направление детской гинекологии. Есть, в конце концов, социальная служба, которая может заниматься асоциальными подростками. Однако до сих пор нет консенсуса в этом вопросе, и не пришли к единому знаменателю. И в итоге мы не знаем, что делать. Каждый в отдельности делает что-то. Уже давно пора было бы объединить свои усилия. Потому что мы все хотим помочь подростку – девочке-подростку, мальчику-подростку – то есть тем, от кого будет зависеть наше репродуктивное здоровье в будущем.
Ольга Беклемищева: Елена Сергеевна, вот что мне подумалось. Раз нет этого консенсуса, если каждый раз попытки тех или иных руководителей все-таки продвинуть эту программу в школу сворачиваются, давайте мы попробуем просто для родителей в сжатом виде преподнести некий «справочник родителя», что ему обязательно нужно сказать ребенку, что нужно отследить у девочки, чтобы все более-менее было хорошо.
Итак, предположим, что доверие есть. Но вот то, о чем я уже говорила, что есть некий мировоззренческий разрыв, может быть, бабушке кажется, что главное – это девичья скромность, а мы знаем, что, к сожалению, по статистике, практически половина подростков тем или иным образом ведут половую жизнь. Это может быть неким барьером для доверия. Тем не менее, если помнить о главной цели - чтобы девочка выросла в хорошую, здоровую женщину и родила хорошего и здорового ребенка, наверное, это все-таки не так важно. Или это создает проблемы? Вот когда возникает начало половой жизни, в каком проценте случаев? И как к этому отнестись родителям?
Елена Булычёва: Говорить на эту тему можно долго. Я попытаюсь за короткое время ответить на ваши вопросы. Во-первых, конечно, родители могут помочь своей девочке что-то узнать о себе. Репродуктивное здоровье может складываться из нескольких составляющих – это насколько она здорова, состояние здоровья, и как она себя ведет, то есть репродуктивное поведение. И вот то, что вы говорили о раннем начале половой жизни, это на самом деле элемент этого репродуктивного поведения, сексуальное поведение.
И, к сожалению, нужно констатировать тот факт, что все раньше и раньше наша молодежь вступает в сексуальные отношения. Причины начала сексуальных отношений различные, и для разных категорий подростков они различные. Тем не менее, можно выделить... несмотря на то, что отмечается раннее начало половой жизни, все-таки любовь стоит на первом месте.
Ольга Беклемищева: И это на самом деле данные очень большого количества опросов. И это радует.
Елена Булычёва: И подростки, они же ищут себя в этой жизни, они пробуют себя, им все интересно. Просто интерес.
Надо помнить о том, что нельзя рассматривать репродуктивное здоровье подростка в отрыве от психологических этапов его развития. Соответственно, группирование, как это происходит в их среде, как это делают подружки, как это делают друзья, как делают это их кумиры...
Ольга Беклемищева: Все имеет значение.
Елена Булычёва: Они могут копировать это поведение. Поэтому подражание кому-то в своей среде или своим кумирам тоже может быть стимулом для начала сексуальных отношений.
Не исключены случаи насилия, к сожалению. И когда мы проводим анонимное консультирование подростков, то не бывает случая, чтобы этот вопрос не задавался консультанту. К сожалению, этот вопрос у нас до сих пор не отработан.
Это что касается моментов начала сексуальных отношений.
Родители должны знать о том, что детки могут начать сексуальные отношения, они могут влюбиться, и могут пойти на поводу у своей любви. Поэтому нужно знать самим родителям, как защитить от нежелательных последствий раннего начала сексуальных отношений.
А что подстерегает подростка? Во-первых, конечно, для девочки - это беременность.
Ольга Беклемищева: И ведь бывает же так, что еще фактически не произошло становление менструального цикла, полностью репродуктивных функций, а девочка уже беременна, к сожалению, бывает такое. Но все равно в данном случае нужно не травить девочку, а помочь ей родить здорового ребенка.
Елена Булычёва: Да, вы правы. К сожалению, ранняя беременность – это не редкость. Для нас это всегда случай чрезвычайный. Потому что мы знаем, какие сложности ее поджидают на всем сроке развития беременности, если она ее сохраняет. И, собственно, родители и подростки должны знать, что поджидает подростка, если эта беременность будет прервана медицинским абортом, какие последствия.
Ольга Беклемищева: А какие именно?
Елена Булычёва: Последствия медицинского аборта – это в первую очередь то, что может нарушиться менструальная и репродуктивная функция. То есть женщина в итоге может стать бесплодной. И, конечно, она уже не станет мамочкой. И самая большая трагедия для женщины – это то, что она не сможет себя в этом реализовать.
Но кроме нежелательной беременности возникают и другие проблемы, такие как инфекции, передаваемые половым путем, которые точно так же будут нарушать состояние здоровья и репродуктивной системы. И в дальнейшем также возникают различные проблемы в вынашивании беременности и в здоровом деторождении.
Ольга Беклемищева: А вот насколько распространены инфекции, передаваемые половым путем, в среде подростков? Или тут нельзя ограничить, потому что партнер-мужчина может быть значительно старше девочки-подростка?
Елена Булычёва: Одна из причин, что подростки могут начинать жить половой жизнью, - это навязывание более старших партнеров-мужчин своего сексуального поведения, то есть, соответственно, интимной жизни. И мужчина, который может навязать сексуальные отношения, он может заразить подростка. И независимо от того, какова была инициация начала половой жизни, последствия инфекций, они у всех одинаковые. Независимо от социальных слоев населения, независимо от социального статуса подростка, никто не защищен от инфекций. Последствия, кроме инфекций, они психологические. То есть человек может испытать отвращение к сексуальной жизни вообще, он может стать насильником, он может эту же модель использовать в других случаях своей сексуальной жизни.
Но мы немножечко удалились от темы подростков. Потому что на самом деле для подростка очень важно, чтобы была все-таки гармония в сексуальных отношениях. И вот родители-то как раз и могут воспитать любовь, научить, как любить, и рассказать о том, что сначала нужно быть здоровым, нужно созреть для каких-то отношений, взять на себя ответственность, и только после этого вступать в сексуальные отношения.
Ольга Беклемищева: Могут, но, очевидно, не всем это удается. Потому что мы видим, что далеко не все счастливы на Земле. Но, наверно, к этому тоже надо относиться, по крайней мере, с пониманием.
И вот мы подняли три важных вопроса. Первое – ранняя подростковая беременность. Может быть, достаточно того, что мы о ней упомянули, а разбирать ее – наверное, это тема другой, отдельной передачи. А вот заболевания, передаваемые половым путем и те заболевания, которыми девочка может заболеть в быту, которые могут привести к дальнейшим осложнениям в виде бесплодия, в виде каких-то спаечных процессов, вот об этом, наверное, надо рассказать. И необходимо упомянуть признаки, которые могли бы быть понятны родителям.
Вот если так случилось, если ребенок живет половой жизнью, какие можно выделить признаки, которые заставят насторожиться и саму девочку, и ее родителей?
Елена Булычёва: Когда с ребенком что-то происходит, и она не готова еще поделиться со взрослым... во-первых, она может замкнуться. Обычно веселая девочка, общительная, много разговаривающая по телефону, она отказывается от звонков, отказывается от общения, запирается в своей комнате. Что-то произошло. Конечно, это не симптомы заболевания инфекциями, просто это какое-то событие. У нее может повыситься температура. Но температура может повыситься от разных причин. У нее может нарушиться менструация, а это уже ближе к нарушению репродуктивной функции. У нее могут появиться нежелательные и нетипичные выделения из половых органов – и это уже будут какие-то симптомы, которые позволят обратить внимание на девочку и поговорить с ней на эту тему. К сожалению, нельзя сказать, что у конкретного заболевания есть только такие симптомы. Они достаточно часто встречаются. Подросток может заметить, что с ним что-то происходит, и может поделиться со своими родителями. У девочек это все-таки боли, бели и повышение температуры.
Ольга Беклемищева: И что в таких случаях должна сделать мама?
Елена Булычёва: Желательно, чтобы лечение инфекций, передаваемых половым путем, все-таки осуществлялось специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Потому что запущенные случаи, безусловно, лечатся тяжело, и, безусловно, имеют более тяжелые последствия. Мы уже сказали о том, что существует служба детской гинекологии, и можно обратиться туда. Если этой службы в городе нет, то можно обратиться к акушеру-гинекологу, который может помочь.
Ольга Беклемищева: Это все нужно делать по месту прописки или все-таки есть здесь некоторая свобода? Потому что, как я понимаю, одним из поводов не обращения к врачу на ранних этапах заражения у девочки является застенчивость, стыд перед соседями. Легче же это сделать, наверное, в каком-то другом месте. Или акушер-гинеколог может отправить лечиться по месту прописки?
Елена Булычёва: Я по привычке сказала обратиться только к акушеру-гинекологу, потому что мы можем оказать помощь в этой ситуации. Но, безусловно, в России существует конкретно в помощь лечения инфекций, передаваемых половым путем, и служба дерматовенерологов. Можно обратиться в кожно-венерический диспансер и пройти там обследование. Если есть какой-то стыд перед этим... хотя на самом деле стыдно болеть, а не стыдно лечиться, и это очень важно. Кстати, в формировании репродуктивной культуры это тоже важный момент, что не нужно стыдиться этого. Нужно стыдиться болезни самой по себе. А лучше ее избежать. Вот можно обратиться в какие-то анонимные центры, в центры анонимного обследования. Но, к сожалению, это будет платное обследование. В ряде городов России существуют службы для детей и подростков, куда подросток может обратиться независимо от того, где он прописан, и ему будет оказана надлежащая помощь.
Ольга Беклемищева: А какие это города, например?
Елена Булычёва: В Санкт-Петербурге, в Новосибирске есть очень хорошие молодежные центры, ориентированные именно на подростка, где оказывается всесторонняя помощь.
Ольга Беклемищева: Но это, очевидно, эксперимент местных властей? Развития на федеральном уровне такой анонимной службы помощи детям и подросткам пока нет.
Елена Булычёва: Конечно, мы стараемся официально это все осуществлять для того, чтобы была какая-то статистика, чтобы можно было отследить тенденцию, динамику и разработать какие-то мероприятия по предотвращению подобных заболеваний. Существуют различные Центры, в том числе и перинатальные, которые сейчас развиваются в России, и в рамках программ и проектов, которые идут в России, и они будут развиваться. И я думаю, что все больше и больше будет создаваться служб для подростков в рамках этих перинатальных центров.
Ольга Беклемищева: А есть какая-нибудь «горячая линия»? Что мы можем вот сейчас посоветовать тем родителям и тем девочкам, которые, к сожалению, не живут, скажем, в Санкт-Петербурге или в Новосибирске?
Елена Булычёва: К сожалению, я не готова вам ответить на этот вопрос. Потому что бывают различные проекты, программы, когда организуются телефонные линии, куда можно обратиться.
Ольга Беклемищева: Но потом они и закрываются, да?
Елена Булычёва: Ну, проект заканчивается в ряде случаев, и не всегда находятся человеческие и материальные ресурсы для его поддержания, и такие хорошие начинания заканчиваются. Ну, в отдельных городах, например, Московской области существуют такие линии и они работают. Как правило, все-таки это осуществляется при органах социальной защиты или может поддерживаться какими-то фармацевтическими компаниями.
Ольга Беклемищева: Ну что ж, что имеем, то и имеем. Елена Сергеевна, а есть хотя бы общие цифры отчетности по здоровью девочек в России? Вот что можно сказать про репродуктивное здоровье девочек?
Елена Булычёва: Единственное, что я могу сказать, что репродуктивное здоровье девочек ухудшается, так же как и населения в целом.
Ольга Беклемищева: И это еще один повод задуматься родителям о том, насколько хорошо они за этим следят.
А сейчас с новостями от Евгения Муслина вас познакомит Виктор Нехезин.
Новые «комбинированные» таблетки для лечения сердечных болезней помогут спасти миллионы жизней, считают участники Всемирного кардиологического конгресса. Речь идет о таблетках, включающих в свой состав аспирин, статины и так называемые ангиотензин-ингибиторы – например, зестрил, лизиноприл, периндоприл и другие подобные препараты. Статины снижают уровень холестерина, а ингибиторы благоприятно влияют на кровяное давление и не дают развиться сердечной недостаточности и некоторым другим кардиологическим неприятностям. В целом комбинация перечисленных компонентов эффективно предотвращает и инфаркты, и инсульты. «Медицинская статистика показывает, что подобная терапия снижает смертность на 50 процентов и даже больше», - заявил доктор Сидней Смит из Международной кардиологической ассоциации. Ожидается, что комбинированные сердечные пилюли появятся уже через год или два и сначала будут опробованы в Испании, а потом начнут экспортироваться и в другие страны. Сейчас во всем мире от сердечных болезней ежегодно умирают около 18 миллионов человек, причем подавляющая часть из них - в бедных странах, так что стоимость лекарств имеет первостепенное значение. А комбинированные пилюли пятикратно снижают расходы на медикаменты. К тому же пациентам, особенно пожилым, проще избежать опасных ошибок, принимая одну таблетку, вместо пяти различных лекарств.
Калифорнийские невропатологи из города Корте Мадера пришли к выводу, что у вылеченных алкоголиков, в течение долгого времени воздерживающихся от спиртного, могут полностью восстановиться умственные способности, пострадавшие от алкоголизма. Тесты на сообразительность, на концентрацию внимания и на запоминание, проведенные руководителем исследования доктором Джорджем Файном, показали, что бывшие алкоголики, не пившие примерно 7 лет, практически ничем не отличаются от испытуемых из контрольной группы. Небольшую разницу удалось отметить лишь при чтении географических карт и при сборке игрушек из отдельных деталей, но это вряд ли имеет существенное значение. «Таким образом, - заключают исследователи, - полное выздоровление возможно. Однако это еще не значит, что умственные способности восстанавливаются у всех бывших алкоголиков. Вполне возможно, что к участию в тестах более склонны именно те, у кого со способностями все в порядке». Эта работа опубликована в журнале «Алкоголизм - клинические и экспериментальные исследования.
В городе Ричмонде от воспаления легких умер Джордж Джонсон, самый старый калифорниец и последний ветеран Первой мировой войны, достигший возраста 112 лет. Ветеран водил машину до 102 и до 110 лет, пока не ослеп, самостоятельно жил в своем доме. Вскрытие, проделанное доктором Стивеном Коулсом и другими геронтологами из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что все внутренние органы ветерана были исключительно чистыми и здоровыми и соответствовали возрасту, скорее, 50-60, но никак не 112 лет. «У него не было ни сердечных болезней, ни признаков рака, диабета или болезни Альцгеймера, - сказал доктор Коулс. - Это поистине необычный, буквально таинственный случай, показывающий превалирующую роль генетического строения, а не образа жизни для достижения долголетия». Тем более что образ жизни Джонсона был весьма нездоровый: он питался в основном колбасой и сладкими вафлями. Вскрытие было сделано с согласия родственников ветерана. Он сам просил разрешить его, если это поможет науке.
Ольга Беклемищева: И мы возвращаемся к нашей теме. И я хочу спросить профессора Голубева. Даниил Борисович, а есть ли какая-либо официальная отчетность с анализом состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков в США?
Даниил Голубев: Есть! И я приведу пример одного из таких отчетов самого компетентного медицинского ведомства США – Федерального Центра по контролю и предупреждению заболеваний в Атланте (СDC) за 2005 год: «За прошедшее десятилетие американские старшеклассники в возрасте от 15 до 18 лет стали реже заниматься сексом, а те, кто все же вступает в интимную близость, с меньшей вероятностью склонны менять партнеров. По данным, полученным из всех 50 штатов, только 47 процентов опрошенных старшеклассников занимаются сексом по сравнению с 54 процентами, по опросу 1991 года...». Ну а дальше масса подробностей о числе партнеров, о способах предохранения и так далее.
Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, чувствуется, что вам это все не очень близко.
Даниил Голубев: Вы правы. С тех пор, как в конце 50-х – начале 60-х годов в Америке произошла так называемая «сексуальная революция», с сексуальных взаимоотношений была сброшена «вуаль» стыдливости, имеющая в основе пуританские добродетели протестантов - основателей США, а вместе со стыдливостью – и остатки приличия. Сегодняшние занятия по сексуальному обучению в школах напоминают уроки по гражданской обороне, только вместо противогазов для тренажа используются презервативы. Впрочем, Америка, насколько я понимаю, отнюдь не одинока в этих «новациях». Не без удивления я узнал, что самый откровенный «парад любви» проводится в этом году... в Венгрии, еще совсем недавно скромной и сдержанной социалистической стране.
Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович.
Тем не менее, «сексуальная революция» произошла. И уже задача врачей уберечь детей от последствий.
И до нас дозвонился Максим из Петропавловска-Камчатского. Здравствуйте, Максим.
Слушатель: Здравствуйте. Я бы хотел задать такой вопрос. Какая роль в воспитании отводится отцам? Спасибо.
Ольга Беклемищева: Елена Сергеевна, пожалуйста.
Елена Булычёва: Максим, спасибо вам огромное за вопрос. Потому что я считаю, что отец должен занимать такое же место в воспитании мальчика и девочки, какое занимает обычно и мать. Вопрос в том, готовы ли вы взять на себя эту ответственность и готовы ли вы говорить со своим подростком о вопросах, которые всегда были закрыты в нашей стране. Несмотря на то, что в Америке об этом говорят легко и просто, у нас по-прежнему не скинута вуаль с этой тематики. Если вы готовы и хотите, то уделяйте внимание своему подростку как можно больше. Отец имеет такие же права, как и мать.
Ольга Беклемищева: И вот то, что объединяет всех подростков – и мальчиков, и девочек – это, конечно, боязнь заболеваний, передаваемых половым путем. Судя по данным опросов, дети про это знают, дети этого опасаются. Что могут родители им сказать по этому поводу? Что нужно посоветовать?
Елена Булычёва: Нужно рассказать о том, что сексуальная жизнь несет за собой, кроме удовольствия, еще и большую ответственность, и какие-то риски. И это риск заболевания. Родители могут рассказать, какие это заболевания. Наиболее известные – это сифилис, гонорея, трихомониаз, вирусные инфекции и, конечно, ВИЧ-инфекция, о которой сейчас много говорят, и можно говорить о различных гепатитах. Родители сами должны знать о симптомах этих заболеваний, о том, как они лечатся или не лечатся, и о том, как защитить, и об этом они должны рассказать своему подростку. Но не пугать, а важно давать объективную информацию, чтобы человек мог ее использовать, защищая себя.
Ольга Беклемищева: Именно это и важно, на мой взгляд, - не пугать подростка. Потому что жизнь так устроена, что даже очень благополучные, очень милые и хорошие дети от этого не застрахованы. Инфекция – это инфекция, она существует везде – и в особняке олигарха, и где-то в подворотнях, на окраинах. Инфекция – это глобальная проблема, и с ней нужно бороться тоже глобально.
А какие признаки появления половой инфекции могут быть у мальчика? Про девочек мы уже говорили – это лихорадочные симптомы, бели и боли внизу живота. А для мальчика?
Елена Булычёва: Надо сказать, что современные инфекции достаточно часто протекают бессимптомно, что как раз и опасно, что приводит к хронизации инфекции. У мальчика могут быть такие же симптомы – у них появляются выделения, у них может появиться зуд, у них может появиться повышение температуры и в ряде случаев может быть снижение сексуальной функции.
Ольга Беклемищева: Но эти симптомы могут и не появиться, и вот в этом коварство...
Елена Булычёва: Вот в этом и коварство течения современной инфекции.
Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, если была бы такая возможность, то совет был бы такой: идти к врачу и сдать анализы. Не так ли?
Елена Булычёва: Во-первых, я бы посоветовала избежать, то есть предотвратить возможность заражения половыми инфекциями - это моногамными отношениями, это верность своему партнеру. И в случае, если заражение все-таки произошло, то, безусловно, нужно обращаться только к специалисту, а не заниматься самолечением, не обращаться к своим друзьям, не использовать ту литературу, которая есть, а только специалист.
Ольга Беклемищева: Да. Потому что совет друга может быть двояким. Другу, может быть, это помогло, а у тебя оказалась совсем другая инфекция, и этот совет окажется во вред. И об этом надо помнить.
А теперь немного все-таки нужно поговорить, на мой взгляд, о методах контрацепции для девочек, потому что они входят в нашу жизнь, и, наверное, это все-таки позитивный процесс. Что является сейчас «золотым эталоном» контрацепции, с учетом ювенильного возраста?
Елена Булычёва: К сожалению, или к счастью, эталона нет. Почему? Потому что человек все-таки уникален. Существуют различные методы контрацепции, которые могут быть применены у подростков. Есть такая расхожая фраза, что использование любого метода контрацепции у подростка хорошо, лишь бы оно использовалось. Есть так называемый «двойной голландский метод», когда подростка защищают сразу от инфекции и от беременности, используя барьерные средства защиты в виде презервативов или химических средств и используя гормонального контрацептива, который обладает очень высокой эффективностью. Если говорить о средствах и методах, то их много, современные специалисты их знают. Но здесь нужно помнить об индивидуальном подходе.
Ольга Беклемищева: И нам дозвонилась Виктория из Подмосковья. Здравствуйте, Виктория.
Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему в обязательном порядке у матерей не берут анализы на сексуальные инфекции? Не в этом ли причина инвалидности детской? Если заражение происходит в период зачатия, например, или уже перенесенная болезнь – вот об этом расскажите, пожалуйста. И пусть это делают в обязательном порядке. Потому что ссылки идут на то, что матери не могут тратить деньги либо не хотят. То есть врач не рассказывает об ужасах, которые подстерегают. Поэтому у нас и рождается столько инвалидов. Спасибо.
Ольга Беклемищева: Спасибо за вопрос, Виктория. Но, по-моему, реакция Вассермана и анализ на ВИЧ/СПИД по-прежнему обязательны для всех.
Елена Булычёва: Я думаю, что Виктория имела в виду не только обследование на сифилис или на ВИЧ-инфекцию, которое проводят у всех беременных женщин несколько раз за беременность. Я думаю, что речь идет о сексуально-трансмиссивных заболеваниях, о которых я говорила, - это хламидийные инфекции, вирусные инфекции. Я хочу сказать, что будет расширение спектра обследования у беременных женщин, и сейчас этот вопрос рассматривается. Под программы, которые сейчас поддерживаются правительством, будут выделяться средства. И это будет проводиться всем беременным.
Но я сейчас не готова вам сказать, позволит ли это так уж резко снизить инвалидность новорожденных. Потому что это многофакторная причина, и инфекция – это не единственная причина, которая приводит к этому. Но эта программа в России будет осуществляться, и будут обследоваться беременные бесплатно.
Ольга Беклемищева: Вот о многофакторности. То есть означает ли это, что существуют половые заболевания как бы «грубые», которые в любом случае негативно действуют на плод, тот же сифилис, и есть как бы «мягкие», которые может проскочить человек, тот же герпес генитальный? Или все-таки все это несет опасность?
Елена Булычёва: Традиционный расчет на авось. Но, к сожалению, с инфекциями это не проходит. Потому что человек индивидуален, его реакция индивидуальна. И какая будет реакция – это непредсказуемо. Любая инфекция может иметь очень тяжелые осложнения для новорожденного, включая самые тяжелые – летальные исходы.
Говоря о многофакторности, я имела в виду не только инфекции, но я имела в виду и другие заболевания у беременных, не связанные с инфекциями, и социальное состояние тоже у женщин.
Ольга Беклемищева: А вот о других заболеваниях, которые тоже могут осложнить будущую беременность. Вот что из них в подростковом возрасте является устранимой вещью? На что можно бросить силы и, таким образом, улучшить шансы своей девочки на счастливое материнство? Я вот не так давно читала, что сколиоз у девочек может негативно влиять на репродуктивную функцию. А еще какие-то заболевания опасны именно для женского здоровья?
Елена Булычёва: Я бы поделила ответ на несколько частей. Есть социальные состояния, такие как алкоголизм, курение, наркомания, - это то, что можно устранить, чего можно избежать и, соответственно, снизить риск у беременных. Часто инфекционные заболевания носоглотки, они могут дать осложнение на репродуктивную систему.
Ольга Беклемищева: То есть, скажем, аденоиды, хронические тонзиллиты...
Елена Булычёва: Безусловно, и это тоже.
Ольга Беклемищева: И что, резать?
Елена Булычёва: Мы не можем дать однозначного ответа, резать или нет, это может решить в данной конкретной ситуации только врач.
Ольга Беклемищева: Но лучше все-таки отрезать.
Елена Булычёва: Стрессы, миопия у девочек, которая в результате обучения нарастает у наших подростков...
Ольга Беклемищева: Ну а как миопия, если она не сильных степеней, может повлиять на будущего ребенка?
Елена Булычёва: Может повлиять на состояние мамы, на то, каким способом она будет разрешаться. Потому что не столько степень миопии, сколько другие показатели, например состояние глазного дна, могут определить то, каким образом женщина будет рожать, - самостоятельно, с использованием каких-то дополнительных мероприятий в виде оперативного родоразрешения. А это все-таки лишний риск как для новорожденного, так и для матери. Самые лучше роды – это естественные роды, безусловно. А миопия – это заболевание. И иногда женщина не может родить из-за этого заболевания, и опять-таки она лишена радости материнства. А этого можно избежать, это можно профилактировать. Сколиоз – это она неправильно сидит, она приближает свое личико к тетрадкам – соответственно, страдает зрение, сдавливается грудная клетка, она не получает достаточного количества кислорода, могут страдать различные органы и системы от гипоксии, и сейчас мы много об этом говорим.
Ольга Беклемищева: И кроме того, есть такая распространенная патология у нынешних младенцев, связанная с определенной дисплазией тазобедренных суставов, которые, естественно, если их вовремя не вставить на место, потом принесут очень большие сложности будущей маме. Как выносить достаточно тяжелый плод, а в сумме это где-то до 20 килограммов вместе со всей периферией, если у тебя плохие тазобедренные суставы. Во всяком случае, ортопеды говорят о том, что одна из основных причин пластики тазобедренного сустава у молодых женщин – это как раз планирование беременности.
Елена Булычёва: Во-первых, нужно любое состояние новорожденной девочки распознать, если уж это произошло, и предпринимать необходимые меры. Безусловно, девочка и до беременности, и во время беременности должна хорошо питаться. Не должно быть лишней худобы, не должно быть ожирения, должно поступать адекватное количество витаминов.
Ольга Беклемищева: А вот по поводу ожирения. Не являются ли гормональные контрацептивы тем, что способствует набору излишнего веса у девочек? Или эту проблему удалось решить? Я просто помню, что лет 20-30 назад, когда мы учились с большим количеством девочек из бывшей ГДР, которые тогда уже плановым порядком практически все были на гормональных контрацептивах, и многие жаловались на избыточный вес, и это было заметно.
Елена Булычёва: К счастью, контрацептивная наука, как и все остальное, сделала большой рывок в своем развитии. И современные контрацептивы очень и очень сильно отличаются от тех, которые были даже 10 лет назад. Развитие современной гормональной контрацепции шло по нескольким направлениям. Во-первых, совершенствовался сам состав гормонального контрацептива, снижалась доза гормональных препаратов. И на сегодняшний день это очень низко и микродозированная доза гормонов, входящая в состав контрацептивной таблетки. И она уже оказывает... может, конечно, оказать некоторое влияние на организм, но она не опасна, и это надо помнить. На самом деле пора уже развеять мифы и легенды о вреде гормональной контрацепции, а давать объективную информацию. Может быть, сначала родителям – мамам и даже бабушкам, а они смогут донести ее до своих девочек. То есть современная таблетка – это не то, что было несколько лет назад.
Ольга Беклемищева: Но это тем более повышает значение врача в подборе контрацептива для вашего ребенка. Конечно, не следует в таком вопросе полагаться на мнение фармацевта, на то, что вам скажут в аптеке. Все-таки не поленитесь и сходите с девочкой в женскую консультацию.
Елена Булычёва: Не могу с вами не согласиться. Я думаю, что девочка и сама сможет обратиться к специалисту – и ей окажут квалифицированную помощь и расскажут, что и как использовать правильно. И в ряде случаев это даже лучше, чем она придет с мамой. Потому что будет больше откровения, будет больше взаимопонимания. И, безусловно, назначение контрацептива... любого контрацептива, а не только гормонального все-таки желательно, чтобы осуществил обученный, подготовленный к консультированию подростков специалист.
Ольга Беклемищева: Ну, до того момента, когда они появятся уже всюду, будем продолжать давать советы по радио.
И возвращаясь к теме сопутствующих заболеваний у девочек. Ведь многие жалуются... ну, тоже такой один из мифов – застудили. Спаечный процесс, даже непроходимость труб – что в этом миф, а что в этом правда? Насколько важно обеспечить температурный режим для девочки?
Елена Булычёва: Вопрос непростой и очень важный. Потому что, безусловно, в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщины и у девочки, конечно, являются те проблемы – инфекции, передаваемые половым путем, о которых мы с вами говорили, но и одежда, в которой ходит девочка, она тоже будет играть определенную роль. Слишком открытая одежда может способствовать переохлаждению и, соответственно, возникновению осложнений. Слишком тесная одежда, она тоже будет нарушать температурный режим и может привести к каким-то состояниям. Ношение синтетического белья, оно точно так же провоцирует развитие некоторых состояний, и, соответственно, его тоже следует избегать. Поэтому одеваться нужно кроме того что красиво, но еще и правильно.
Ольга Беклемищева: Но вот нынешняя мода, по-моему, совершенно не способствует этому процессу. Во всяком случае, каждый раз, когда я в метро вижу девочек зимой практически с голым пупком, мне как-то делается нехорошо по старой медицинской привычке. Ну, наверное, их уже не переубедишь. А вот тех маленьких девочек можно ли как-то уговорить? Что им нужно сказать для того, чтобы они одевались потеплее? Я понимаю, что шерстяные рейтузы зимой уже никого не заставишь одевать, но хоть что-то.
Елена Булычёва: А нет рецепта, как уговорить маленькую девочку. Потому что я уже говорила, что это же мода, значит, есть кумиры, есть кто-то, кто делает это, и если это нравится, а еще если это нравится мальчикам, то как это сделать? На самом деле это вопрос очень непростой. Но нужно пытаться это сделать. Нужно рассказывать девочке о здоровом образе жизни, о том, как правильно ее вести, о том, как правильно питаться и как правильно одеваться. И опять-таки здесь должны быть объединены усилия семьи и специалистов.
Ольга Беклемищева: А можно как-то закалить тогда девочку, помня о том, что мода может измениться в любой момент, вдруг у них станет модно ходить вообще голым?
Елена Булычёва: Я надеюсь, что этого не случится. Но закалка, безусловно, поможет выжить в нашем сложном мире, когда там некогда болеть, да и не хочется. Можно закаляться.
Ольга Беклемищева: А есть ли какие-то специальные закаливающие процедуры именно для урогенитального тракта, для женской половой сферы?
Елена Булычёва: Единственное, что можно сказать, что желательно избегать всех переохлаждающих процедур в менструальный период. Основные принципы закаливания, они такие же для девочки, как и для мальчика – это общая закалка. И самое главное, их надо использовать, потому что мы об этом знаем, но, к сожалению, не используем ни сами, ни для наших детей, и не обучая их этому, по крайней мере, не массово.
Ольга Беклемищева: Очень жаль.
И вот еще один вопрос, который, мне кажется, очень важный и сущностный. Скажем, растет девочка, у нее началась менструация, у нее начались какие-то сложности в становлении. Вот какие могут быть сбои в нормальном становлении менструального цикла? По поводу чего мама и бабушка должны сказать: «Не беспокойся, все хорошо», - а какие сбои уже должны заставить задуматься и обратиться к специалисту?
Елена Булычёва: Во-первых, мы уже с вами об этом говорили, что нужно следить за становлением менструальной функции. Самое главное, чтобы она пришла вовремя. Бывают случаи семейного анамнеза, когда приходит менструация все время в одно и то же время, позже, чем обычно, или раньше, чем обычно, а у среднестатистического числа девочек это 12-14 лет.
Ольга Беклемищева: Ну а в некоторых семьях позже.
Елена Булычёва: Да, в некоторых семьях позже. Но опять-таки желательно проконсультироваться со специалистом и определить, что это характерно для вашей семьи и не является осложнением, какой-то задержки развития. Значит, чтобы менструация пришла вовремя. Если это функция, значит, она должна быть регулярной.
Ольга Беклемищева: А как быстро установится именно регулярность менструального цикла? Ведь некоторое время он же «плавает», насколько я понимаю.
Елена Булычёва: В течение года должна установиться менструальная функция. Она должна вовремя начаться, установиться в течение года и сохраняться до момента наступления беременности.
Ольга Беклемищева: Вы знаете, это уже как-то выглядит мечтой. Во всяком случае, по опросу моих подруг в их нынешнем материнском качестве, не наблюдается такой картины. Обычно у всех есть какие-то сдвиги то сюда, то туда. Все стараются это как-то для себя объяснить: был грипп, было какое-то перенапряжение. А вообще, все это влияет на регулярность менструального цикла у девочки, например, простудные заболевания, какие-то перенапряжения?
Елена Булычёва: Регулярная менструация – это когда она идет через один и тот же промежуток времени, и идеальной нормой является – через 28 дней. Однако она может считаться регулярной, если она идет все время через одно и то же время, например, через 21-24 дня. Бывают случаи более большого промежутка, но регулярного, - до 35 дней, все время через 33-35 дней. А если идут задержки и если есть укорочение цикла, то удлинение, увеличение объема теряемой крови, то это не может считаться регулярной, нормальной менструальной функцией.
Безусловно, внешние факторы могут повлиять на сохранение ее. Мы, слава Богу, не знаем, но мы слышали об аменорее военного времени, когда тотальный стресс полностью выключает менструацию у женщин. Так вот, естественно, стрессы могут повлиять, что не есть хорошо, может повлиять гонка за модой – похудание, снижение массы тела. У девочек это наиболее опасно, потому что может привести к потере массы тела так, что менструация не восстановится никогда и, соответственно, деторождение естественным путем будет невозможно.
Ольга Беклемищева: Уважаемые мамы, помните об этой опасности и не позволяйте девочкам слишком сильно худеть.
Елена Сергеевна, благодарю вас за участие в нашей программе.
Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.
