Качество медицинских услуг стабильно вызывает серьезную критику населения России. В 2012 году только в подразделения Следственного комитета РФ поступило более двух тысяч заявлений о преступлениях, совершенных врачами.
Результаты социологических опросов, проведенных в 2015 году самим Министерством здравоохранения, показали, что лишь 40 процентов граждан удовлетворены оказываемой врачами помощью и здравоохранением в целом. По версии ВЦИОМ, картина с доверием к российской медицине выглядела еще более грустной – 35 процентов.
Если проблемы с пытками в полиции (скандал в ОП "Дальний") и тюремным произволом (бунт в копейской колонии, давление администрации на осужденных участниц панк-группы Pussy Riot) в последние годы активно обсуждались в публичном пространстве, то врачебная тема оставалась на периферии общественного внимания. Средства массовой информации сообщали, конечно, об отдельных случаях небрежного отношения медработников к пациентам, но попытки провести скрупулезный "разбор полетов" в медицине и выдвинуть конкретные предложения по реформированию существующей системы не предпринимались.
Уголовные дела в отношении врачей, которые строятся исключительно на выводах экспертов, рассыпались
Важную роль в табуировании темы сыграло и мощное медицинское лобби, которое не было заинтересовано в раскручивании "дела врачей". Судебно-медицинские экспертизы, проведенные в учреждениях Минздрава, в большинстве случаев не выявляли нарушений в действиях медиков, работающих в самих учреждениях Минздрава. Уголовные дела в отношении врачей, которые строятся исключительно на выводах экспертов, рассыпались, потерпевшие не могли привлечь виновных к ответственности.
А пациенты продолжали умирать – так, в 2015 году, согласно статистике СКР, потерпевшими от ятрогенных преступлений стали 888 человек, 712 человек погибли, в том числе 317 детей. Но все понимали, что это капля в море – пострадавших гораздо больше.
Наконец, терпение председателя Следственного комитета России Александра Бастрыкина закончилось: он решил покончить с безнаказанностью врачей и дать жесткий отпор медицинскому сообществу. Сначала, в режиме "для служебного пользования", в статистических карточках СКР появилась отдельная графа "ятрогенные преступления", наряду с преступлениями террористической, экстремистской или коррупционной направленности. Тем самым врачебные дела были выделены в отдельную, особо контролируемую категорию.
В январе 2016 года в Татарстане, выбранном в качестве пилотного региона, впервые в недрах СКР было создано специальное судебно-медицинское отделение, сотрудники которого стали выносить экспертные заключения по ятрогенным преступлениям. Теперь, помимо стандартного направления материалов на исследование в экспертное учреждение Минздрава, местный следователь мог в качестве дополнительной опции обратиться и к своим, "доморощенным", экспертам, чье мнение также принималось как доказательство в суде. Создание подобного медицинского подразделения внутри следственного органа доказало свою эффективность и, к слову, получило высокую оценку руководства.
В сентябре 2016 года Бастрыкин организовал коллегию ведомства, которая была полностью посвящена расследованию дел о некачественном оказании медпомощи населению. Он потребовал от региональных управлений СКР подписать договоры о сотрудничестве с органами здравоохранения, чтобы те информировали следователей обо всех трагедиях с беременными, роженицами, детьми, и заняться "всесторонним исследованием обстоятельств гибели пациентов в каждом конкретном случае".
Вы знаете, какая у нас проблема с судебно-медицинскими исследованиями
Дальше – больше. В феврале 2017 года председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин подчеркнул, что расследование ятрогенных преступлений является одним из приоритетных направлений деятельности ведомства. И уже в марте глава СКР официально объявил о создании судебно-медицинского подразделения в Санкт-Петербурге, работники которого "сконцентрировали у себя лучшие достижения европейской, американской и зарубежной криминалистической техники".
"Вы знаете, какая у нас проблема с судебно-медицинскими исследованиями, есть целый ряд причин, о которых я сейчас говорить не буду... Мы хотим в рамках нашей штатной возможности создать собственные экспертные подразделения для обеспечения оперативности в завершении сроков специальных исследований и тем самым сокращения сроков расследования уголовных дел", – сказал тогда Бастрыкин.
Таким образом, многолетняя монополия Министерства здравоохранения на проведение судебно-медицинских исследований и экспертиз, касающихся врачебных дел, была разрушена.
В октябре 2017 года в СКР прошло совещание по вопросам расследования врачебных дел, на котором перед следователями была также поставлена задача по выявлению причин и условий, способствовавших трагедиям, и их исключению в медицинской практике.
Было принято решение о подготовке пакета изменений в Уголовный кодекс РФ
Участники совещания констатировали, что часто бывает сложно дать квалификацию ятрогенных преступлений. Самая "ходовая" статья – часть 2 статьи 109 УК РФ ("Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей"). Эта общая формулировка приводила следователя к выбору между несколькими нормами уголовного закона. В связи с этим было принято решение о подготовке пакета изменений в Уголовный кодекс РФ, в котором бы появилась специальная норма – о наказании за врачебную ошибку и некачественное оказание медпомощи.
Примечательно, что предложение СКР в Минздраве одобрили: директор департамента экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности министерства Оксана Гусева заявила о готовности проанализировать практику расследования врачебных дел, а также помочь в обучении следователей методике установления обстоятельств врачебной ошибки.
В январе 2018 года Черемушкинский районный суд Москвы неожиданно (как правило, представители Фемиды не назначают врачам реальные сроки), основываясь на заключении судмедэкспертов, приговорил гематолога Елену Мисюрину к двум годам лишения свободы в колонии общего режима за смерть пациента.
Решение суда вызвало бурю негативных откликов в медицинском сообществе – ни одно врачебное дело в новейшей российской истории не вызывало такой дискуссии. В социальных сетях проводились различные акции в поддержку медработницы с хештегом #ЯеленаМисюрина, был объявлен сбор подписей на сайте Change.org. "Лига защиты врачей" назвала деятельность СКР "пропагандистской кампанией", а медработников –"козлами отпущения". За Мисюрину вступились руководители ряда московских больниц: они заявили, что приговор является необоснованным и опасным для системы здравоохранения, намекая на "дело врачей" в сталинские времена.
Затем публично с просьбой разобраться и пересмотреть дело Мисюриной выступили высокопоставленные чиновники – в частности, мэр Москвы Сергей Собянин и вице-премьер правительства России Ольга Голодец.
Одна из главных причин – туманная судьба самого СКР как ведомства после президентских выборов
Следственный комитет России вынужден был дважды в течение 48 часов (30 января и 1 февраля) выступить с официальными заявлениями. Согласно статистике ведомства, с 2012 года количество обращений в связи с некачественным оказанием медпомощи выросло в пять раз (с 2100 до 6050). Если пять лет назад было возбуждено 311 уголовных дел в отношении медиков, то в минувшем – 1791. "Когда врачи сами становятся жертвами преступлений, СК России незамедлительно реагирует на такие факты, вставая на их защиту", – заявили в Следственном комитете.
Почему все стрелы "медицинского гнева" полетели в сторону Следственного комитета? Одна из главных причин – туманная судьба самого СКР как ведомства после президентских выборов. "Хромую птицу" десятилетней выдержки критиковать легче, чем незыблемые прокуратуру и суд с их многовековой историей. Хотя именно прокуратура утверждала обвинительное заключение, поддерживала государственное обвинение в суде, а представитель Фемиды выносил приговор.
В результате надзорный орган внес апелляционное представление в Московский городской суд, попросив отменить приговор суда первой инстанции из-за нарушений, допущенных в ходе предварительного следствия. Промежуточную, но заметную победу медицинское лобби уже одержало: в начале февраля Мосгорсуд рассмотрел жалобу на арест Мисюриной и постановил смягчить меру пресечения – на подписку о невыезде.
Между тем 12 февраля правозащитная организация "Зона права" запустила федеральную "горячую линию" по врачебным ошибкам, на которую за первую неделю позвонили 50 человек из полутора десятков регионов страны. В большинстве случаев речь шла о гибели пациентов либо некачественном оказании медпомощи. По итогам акции эта информация в обобщенном виде будет направлена в Следственный комитет России для проверки.
Руководитель "Зоны права" Сергей Петряков (только за два последних года юристы организации взыскали свыше 10 миллионов рублей с больниц в пользу пострадавших) отмечает, что не ратует за "посадки" врачей, так как в 99 процентах случаев их преступные действия являются неумышленными.
"Выяснение обстоятельств случившегося независимыми от системы Минздрава экспертами, лишение виновного врача права заниматься медицинской деятельностью, справедливая денежная компенсация, выплаченная больницей пациенту, – вот основные требования, которыми мы руководствуемся в судах", – сказал Петряков.
Родственники пациента, умершего по вине Мисюриной, отмечают, что она так и не извинилась перед ними. Сама Елена Мисюрина это подтвердила. Оно и понятно: после такого резонанса врач может рассчитывать на оправдательный приговор с правом на реабилитацию.
Булат Мухамеджанов, координатор правозащитной организации "Зона права"
